手术前后的护理手术前后病人的护理围手术期-----从确定手术治疗起至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间包括术前、术中、术后整个诊疗时期第一节手术前病人的护理按照手术的期限性将手术分为三种类型围手术期病人的主要刺激来源影响病人手术危险性的因素病人对手术的耐受力分类手术前的护理护理评估（一）一般资料性别、年龄、家族史、药物治疗史、既往史、遗传史、生育史等。（二）健康史1．现病史本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。2．伴随疾病伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。（三）身体状况1．营养状态2．手术耐受性（四）心理状况：易产生不良的心理反应，如害怕、焦虑、恐惧、抑郁、或情绪激动等。(五)辅助检查1．三大常规检查(1)血常规(2)尿常规(3)便常规2．出凝血功能3．血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。4．肺功能5．心电图检查6．影像学检查(六)老年外科病人的评估随年龄老化。机体重要脏器功能退行性变，老年病人生理储备和代偿功能减退。应激能力、兔疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的危险性和死亡率都明显高于其他人群。因此对老年外科病人生理和病理的变化进行正确的评估，做好手术前的各项准备和维护有重要临床意义。护理诊断护理目标(一)病人焦虑/恐惧减轻或缓解。(二)病人具备有关术前准备方面的相关知识。(三)病人疼痛减轻或缓解。(四)病人获得足够营养，体重稳定。(五)病人能够得到充足的休息。护理措施手术解释工作:医护人员说话应一致，否则会给病人带来不安。要求护理人员:1、态度热情、和蔼、关切、同情2、工作作风要认真、仔细、严肃、负责3、以熟练的技术获得病人的信赖，改变不良心理状态4、以通俗易懂的语言结合病人的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，以及术后的注意事项5、对手术可能留置的管道的重要性作详细介绍6、邀请已手术病人介绍经验，解除对手术的恐惧、焦虑。生理准备一、一般准备1、呼吸道准备2、胃肠道准备择期手术病人术前12小时起禁食，4小时起禁水；灌肠；洗胃；排便练习戒烟2w时间处理呼吸道合并症：感染、支扩、支气管炎等术前训练：术前深呼吸指导；有效咳痰法；协助咳痰3、手术区皮肤准备是预防切口感染的重要环节，切口周围消毒15cm4、备血5、排尿练习术前应在床上训练6、休息消除引起不良睡眠的诱因，保持良好的休息环境，提供放松技术，减少白天睡眠的次数，必要时应用镇静安眠药二、特殊准备1、营养不良易导致切口感染且对休克、失血的耐受性较差，血清白蛋白应不低于30g/L2、高血压血压过高(>160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平3、心脏病急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后3~4周后再行手术4、呼吸功能障碍常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透5、肝脏、肾脏疾病6、糖尿病手术前应控制血糖于5.6~11.2mmol/l,尿糖+~++,接受治疗者观察有无低血糖三、手术日晨护理四、急诊手术准备禁饮食建立静脉通道：纠正休克等止血、包扎完善相关检查：重要检查五、择期手术病人的术前护理措施六、术前常规准备的内容呼吸道的准备胃肠道的准备皮肤准备的内容术区皮肤准备的范围颅脑手术：全部头皮，包括前额，两鬓及颈后皮肤。颈部手术：上起下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂1/3和腋窝部，剃去腋毛。胸部手术：上起锁骨上部，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。腹部手术：上起乳头联线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线，并剃除阴毛。会阴部及肛周手术：阴部和会阴、臀部、腹股沟部、耻骨联合和大腿上1/3的皮肤，剃除阴毛。肾区手术：上起乳头联线，下至耻骨联合，前后均过正中。四肢手术：以切口为中心上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体护理评价(一)病人是否了解有关自身疾病，是否适应住院活，焦虑或恐惧是否减轻。(二)病人是否具备有关术前准备方面的相关知识，是否了解拟采取的手术方案和术后注意事项。(三)病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。(四)病人体重是否稳定或增加，血清白蛋白水平是否有所升高。(五)病人能否自然入睡，是否得到充足的休息保证。健康教育(一)提高手术耐受性是保证手术顺利进行和术后早日康复的关键。1．休息2．营养3．预防感染(二)并发症的预防病人在手术前应训练有效咳嗽和床上行解尿；有吸烟嗜好者，停止吸烟2周。第二节手术后病人的护理手术后病人的护理(二)手术类型和麻醉方式1．手术类型：(1)按手术期限分:①择期手术②限期手术③急症手术(2)按手术范围分：大、中、小手术