目录审方药师职业定位《医疗事故处理条例》规定：违反处方制度、对错误处方未正确审方把关，凭主观臆断而疏漏、发错药或未按处方用量搞错药物剂量造成严重后果者应负法律意义上的责任。设置审方药师职位的必要性有报道2种药物联合应用发生相互作用比例为4．18％，3种为16．5％，7种为38．46％。另外，据相关资料显示,我国不合理用药情况相当严重,占用药比例的12%～32%，已严重影响用药者的健康水平。在每年5000多万住院病人中至少有250万与药品不良反应(ADR)有关，死亡约10万。药师审方审方药师岗位的职责处方审核存在的主要问题溶媒选择不合理：如有处方错误地以0.9%氯化钠溶液稀释多烯磷脂酰胆碱注射液，但多烯磷脂酰胆碱注射液只能采用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，电解质溶液(包括0.9%氯化钠溶液和林格氏液等)都是禁用的。忽略配伍禁忌：如有处方将维生素C与维生素K1合用，这样的配伍属禁忌，因为维生素C具有还原性，而含蒽醌结构的维生素K1具有氧化作用，两药合用易致药物疗效减弱甚至消失。药物载体量不合理：如有处方将克林霉素1.8g溶解于0.9%氯化钠溶液250mL中，这样配制的药物浓度达到7.2mg/mL，超出药品说明书所规定的浓度上限(6mg/mL)。忽略药物间相互作用：如有处方将多巴胺与单硝酸异山梨酯合用，此两药联用在减弱单硝酸异山梨酯的抗心绞痛作用同时也影响多巴胺的升压效应。用药频次不合理：如有处方头孢呋辛钠一日1次用药，但该药属时间依赖型抗菌药物，其体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间越长，疗效越佳，而该药经静脉注射的半衰期仅为80分钟，因而为保证疗效的发挥应每隔8小时用药1次。中西药配伍：不少处方将中药与西药注射剂同时配伍使用，但中药注射剂成分复杂，易与其他药物发生反应而导致不溶性颗粒增多，继而引发不良反应，因此一般宜单独使用。审方药师面对的问题审核完整医嘱审方药师在实际工作中体会到药师审方最好能涵盖患者的全部用药，这样有利于及时发现和纠正患者口服和静脉用药的重复用药以及不合理的药物配伍。医嘱：①环丙沙星注射液一日2次，每次200mg②0.9%氯化钠溶液100mL+头孢他啶2.0g，一日2次，`序贯滴注时环丙沙星与头孢他啶两药会因在输液管内接触混合而发生浑浊现象。为避免两药序贯滴注发生配伍反应而影响药物疗效甚至产生不良反应，药师建议在这两组输液间以0.9%氯化钠溶液50mL冲洗输液管。我国药学教育多年求实施的教学模式，以研究提供药品和保证药品质量为专业目的，尚未将为患者服务的意识和相应技能训练放在首位。因此药学专业毕业生缺乏在临床工作中所必要的诊断学、内外科知识等医学基础知识，从而在走上临床时面临一定的障碍。PIVAS药师工作的新思路审核完整医嘱药师审方最好能涵盖患者的全部用药，这样有利于及时发现和纠正患者口服和静脉用药的重复用药以及不合理的药物配伍。个体化用药的审核目前在PIVAS的常规审方中药师仅依据处方信息审核药物应用的合理性，但有时需结合患者的病情及辅助检查结果等相关信息，才能为临床提供进一步的合理用药指导。例如，审核医嘱0.9%氯化钠100mL+替卡西林克拉维酸钾3.2g，每6小时用药1次时并未发现不合理用药现象，但该患者的临床信息(男性，62岁，血肌酐261μmol/L，血尿素氮13.4mmol/L)已提示其存在中度肾功能损害，为避免加重患者的肾功能损害应调整药物剂量和用药间隔时间。临床医生对药物信息了解不充分是发生不合理用药的主要原因之一，因此，药师应充分发挥自身对药物知识掌握较全面的特点总结和分析在PIVAS发现的临床不合理用药问题，反馈给临床一线以避免同类问题重复发生；收集并整理药物使用信息，查阅药物的相关情报资料，加强与临床医生的交流。邀请临床科室专家对药师进行临床治疗知识的培训，根据具体病例分析讲解治疗方案，学习判断各类检查指标，明确医生的用药目的，增加药师的临床思维能力，提高药师的合理用药指导能力。小结工作台谢谢大家！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！