静配中心医嘱审核常见问题（优选）静配中心医嘱审核常见问题PIVAS的工作流程对于有溶媒量限制的病人原则上按照说明书使用，临床要多考虑如何减少输液而不是减少溶媒量对于消除慢、毒性大的药物，应规定每日的用量和疗程。因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不应过大或过小对于有溶媒量限制的病人原则上按照说明书使用，临床要多考虑如何减少输液而不是减少溶媒量医师应当按照《处方管理办法》有关规定开具静脉用药处方或医嘱时间依赖型抗生素的用药原则是将给药间隔缩短，不必每次大剂量给药，一般3-4个半衰期给药1次，每日剂量分3或4次给药，日剂量1次给药无法满足抗菌要求且极易使细菌产生耐药性阿奇霉素+头孢菌素——拮抗阿奇霉素+头孢菌素——拮抗先用头孢曲松后用磷霉素---错误形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息一般按照药品说明书、中国药典《临床用药须知》、配伍检索表以及现有资料报道的配伍禁忌进行判断结构属苯并咪唑类，注射液的PH值是其稳定性的主要影响因素。调配中药注射剂的注意事项9%NS100mlivgttWhy???给药剂量会对药物作用产生影响，剂量不同，机体对药物的反应程度也不同医嘱审核的主要内容医嘱审核的主要内容常见的不合理原因药品名称药品规格溶媒种类常用的溶媒溶媒种类溶媒种类溶媒种类溶媒种类溶媒种类为何要审核输液的载体量？载体量载体量载体量载体量载体量对于有溶媒量限制的病人原则上按照说明书使用，临床要多考虑如何减少输液而不是减少溶媒量给药途径给药途径给药途径给药途径给药剂量给药剂量给药频次给药频次奥美拉唑、泮托拉唑粉针：疗效变化虽然有多种多样表现，但其结果只有两种可能性：作用增强或减弱。输液是特殊的注射剂，其特点是使用量大且直接进入血液循环，其质量要求除与一般注射剂相同外更有特殊性：先用大剂量的氨曲南1小时后再静滴小剂量克林霉素。输液是特殊的注射剂，其特点是使用量大且直接进入血液循环，其质量要求除与一般注射剂相同外更有特殊性：盐酸伊立替康药品说明书明确指出静滴时间应在30~90min,因此合适的载体量应为5%GS250ml。青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、克林霉素、部分大环内酯类抗生素属时间依赖型抗菌药因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不应过大或过小临床医师缺乏中药注射剂、中西药注射剂配伍等相关药学知识，认知有距离9%NS100mlivgtt先用氟尿嘧啶再用甲氨蝶呤---错误分析：磷霉素和头孢曲松的作用机制都是干扰细菌细胞壁的合成。调配中药注射剂的注意事项先用顺铂后用紫杉醇---错误6g+NS100mlivgtttid给药频次给药频次给药顺序给药顺序给药顺序给药顺序给药顺序药物相互作用药物相互作用药物相互作用表现形式向静脉输液中加入药物是临床常用的治疗措施，静脉药物的配制从本质上讲就是药物在体外的相互作用。除了药物与静脉输液产生相互作用外，有时候加入静脉输液中的两种或多种药物之间也会发生化学或物理化学的相互作用，使药性发生变化，从而会涉及药物的配伍禁忌及静脉配制药物的稳定性问题配伍禁忌物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，如某些药物研和时可形成低共溶混介物，破坏外观性状，造成使用困难化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化，如发生沉淀、氧化还原反应、变色反应，使药物分解失效药理性配伍禁忌是指配伍后发生的药效变化，增加毒性等药物配伍合理性审核由于药物种类不断增多，以及疾病的多样性，药物联用越来越普遍。一袋输液中加有2-3种甚至4-5种药物的现象屡见不鲜，多种药物间的配伍问题越来越突出。在许多情况下肉眼看不出并不表示没有发生变化，微粒倍增现象随着添加药物的增多或PH的改变而出现，输液反应的发生与此有关。因此应该尽量把药物分开放在不同袋的载体中，合理配伍使用药物。合理的药物配伍不仅可增强疗效、减轻药物不良反应，而且也可减轻患者的躯体和经济负担，是处方审核的一项重要内容输液剂的质量要求静脉用药调配的特殊要求影响静脉药物配置稳定性的因素一般按照药品说明书、中国药典《临床用药须知》、配伍检索表以及现有资料报道的配伍禁忌进行判断如果单加药，该问题将简化为药物和溶媒之间的关系。多药的配伍禁忌较难控制，如果没有明确可配伍的药物，应该尽量单独使用，抗生素、化疗药、中成药这三类药品单用。单用加药注射器，避免残留液与配制药物间反应静滴前后用盐水进行冲管，特别是中西药之间维生素c+维生素k：维生素c可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能；维生素k可用于合成凝血因子，两者在药理作用上具有协同作用。但维生素c具有强还原性，与醌类药物如维生素k1、k3混合后可发生氧化还原