脑膜炎等中枢(zhōngshū)感染的抗感染方案及病例分析病毒性脑炎(nǎoyán)治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展治疗(zhìliáo)进展化脓性脑膜炎液体(yètǐ)疗法液体(yètǐ)疗法液体(yètǐ)疗法抗菌治疗(zhìliáo)抗菌治疗(zhìliáo)抗菌治疗(zhìliáo)抗菌治疗(zhìliáo)抗菌治疗(zhìliáo)抗菌治疗(zhìliáo)抗菌治疗(zhìliáo)抗菌治疗(zhìliáo)抗菌治疗(zhìliáo)抗菌治疗(zhìliáo)抗菌治疗(zhìliáo)抗菌治疗(zhìliáo)其他(qítā)治疗其他(qítā)治疗其他(qítā)治疗其他(qítā)治疗其他(qítā)治疗其他(qítā)治疗其他(qítā)治疗结核性脑膜炎抗结核治疗(zhìliáo)抗结核治疗(zhìliáo)抗结核治疗(zhìliáo)抗结核治疗(zhìliáo)皮质(pízhì)类固醇的应用皮质(pízhì)类固醇的应用结核性脑膜炎治疗(zhìliáo)中的几个问题尽早(jìnzǎo)治疗不典型(diǎnxíng)的CSF改变不多见的临床表现不多见的临床表现联合(liánhé)化疗联合(liánhé)化疗并发症的治疗(zhìliáo)2.脑脊髓蛛网膜炎的治疗(zhìliáo)隐球菌(qiújūn)脑膜炎1、对症支持(zhīchí)治疗2、抗真菌药物(yàowù)治疗5-氟脲嘧啶：口服血清浓度达75%，是通过抑制真菌细胞内嘧啶合成而杀菌。由于真菌对本药易产生耐药性，故很少单用本药治疗隐球菌性脑膜炎，常与两性霉素B联合应用。用量：成人口服或静脉注射5～10g/d，儿童(értóng)100～200mg/kg/d，疗程3个月以上。副作用为食欲不振，恶心，白细胞、血红蛋白及血小板减少，皮疹，哮喘，精神错乱及肝肾功损害。氟康唑：本药为交好的三唑类抗真菌药，抑制真菌细胞膜上的甾醇，影响膜的功能导致真菌死亡。用量：成人200～400mg/d，疗程6～8周，儿童一般不用本药，必须用者，按3～6mg/kg/d口服(kǒufú)或静脉滴注。副作用：食欲不振，恶心，腹痛腹泻，皮疹，偶有肝肾功损害，主要为血清转氨酶、尿素氮升高。病例分析(fēnxī)1：头痛伴间断发热住院5d，应用药物治疗（丁胺卡那、头孢等）后，头痛消失，体温无明显下降，患者头痛消失后开始自觉乏力、头晕，现食欲差、有时恶心。曾在外院做结核菌素试验（+），头颅CT（－）。自发病以来二便正常，睡眠差，多梦，心情(xīnqíng)抑郁。自幼多次流鼻血，11岁时经常出现“淋巴结肿大”，1a后复查正常。妻子的哥哥患有肺结核，曾有密切接触史。患者数年来每月均有发热、感冒史，输液即缓解。在纺织厂工作，车间毛絮很多。体格检查：T37.2℃、P88次/min、R20次/min、BP100/60mmHg；心、肺、腹查体未见明显异常(yìcháng)；神经系统查体：神清、语利、表情淡漠，颅神经（－），脑膜刺激征（－）。辅助检查：血常规、血生化、血沉、CRP均正常，梅毒抗体、抗HIV抗体、血结核杆菌抗体均阴性；脑脊液化验WBC数增多，以单核为主，蛋白略高于正常，糖正常，氯化物略低于正常，结核抗体阳性；头MRI双丘脑、右颞内侧及右顶叶异常信号，炎症病变可能性大，增强扫描(sǎomiáo)脑内及脑膜未见明显异常强化。结合(jiéhé)患者病史、症状、辅助检查考虑诊断脑膜脑病，结核感染可能性大，建议复查头MRI、腰穿及脑脊液细胞学检查，正规抗结核治疗并观察病情变化。抗结核治疗，治疗12天后患者头痛明显缓解，体温正常。入院复查，已无头痛及发热，脑脊液化验WBC及蛋白(dànbái)均较前好转，氯化物减低，脑脊液结核杆菌抗体弱阳性，复查头MRI颅内病灶范围较前减小。经抗结核治疗患者病情已明显好转，支持结核性脑膜脑炎的诊断。总结(zǒngjié)本例患者虽然早期诊断(zhěnduàn)不确定，但鉴于结核病的早期治疗原则，给予早期抗结核治疗，经治疗后患者病情明显好转，第2次住院复查临床表现、脑脊液、头MRI均有所好转，支持结核性脑膜脑炎诊断(zhěnduàn)。本病例早期诊断困难的主要原因有：①患者患病后未能及时到合适的医院就诊，或初诊医师对结核性脑膜炎认识不足；②临床表现无颅外结