难治性感染抗菌治疗的病例分析难治性感染难治的常见原因1.及时明确致病原细菌感染性疾病特点抗菌治疗试验SARS诊治SARS合并曲霉1.2.规范检测致病原规范检测致病原入院体检病史特点不明原因长期发热不明原因长期发热布氏杆菌革兰染色油镜下1．3.根据临床表现特点正确判断感染及其致病菌性质急性胰腺炎胰腺脓肿阴沟肠杆菌为主的严重腹腔感染急性胰腺炎胰腺脓肿阴沟肠杆菌为主的严重腹腔感染根据临床表现特点正确判断感染及其致病菌性质2．选择最佳的抗菌治疗方案抗菌治疗泛耐药菌株PDR一旦引起严重感染，有效的抗菌药仅有多粘菌素，或采用药敏呈耐药的抗菌药以联合用药提高抗菌效果的办法治疗某些由PDR所致感染的预后并不差，而某些病例的预后不佳，已成为临床治疗上的难题细菌耐药现象日趋严重耐药菌感染体格检查检查病例特点治疗分析2．3.有厌氧菌参与的混合感染的治疗治疗经过分析会诊诊断:早产后产褥感染、腹膜炎、脓胸、脓毒血症，属厌氧菌与需氧菌混合感染。治疗着重于：①消除厌氧环境左胸腔放胸导管引流；腹切口缝线拆数针，放腹腔引流管引流。经腹腔引流管定期滴入稀释的双氧水，保留30分钟后排空，每日反复3～4次，以破坏厌氧菌的生存环境。②调整抗菌药兼顾厌氧菌和需氧菌感染。改为头孢美唑6g/d，阿米卡星0.6g/d，均分2次静滴。抗菌药阿米卡星为氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，尤其对大肠杆菌等革兰阴性需氧杆菌作用强大，但对厌氧菌无效。选用的头孢美唑为头霉素类抗生素，头霉素类抗生素分子结构与抗菌谱和第二代头孢菌素相似，抗菌作用较头孢菌素弱，但其对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌均具良好的抗菌活性，是其不同于头孢菌素的一大特点，因此常用于严重的需氧菌与厌氧菌混合感染。③重复血培养、胸、腹腔引流物培养。④加强支持。输血浆，纠正水、电解质紊乱等支持疗法患者经综合治疗3天后，体温明显下降，引流物减少。用药8天后，体温37.5℃-37.8℃，试夹引流管。2周后体温基本正常，拔除引流管，停阿米卡星，头孢美唑减至3g/d。总疗程6周，住院2月后痊愈出院。2．4.针对严重感染，恰当联合用药病例介绍治疗病例的特点教训教训2．5选择易到达感染部位的抗菌药患者既往体质一般。否认肝炎、结核、伤寒病史。否认高血压、糖尿病病史，患者目前为孕304/7周，G2P0。患者未到过疫区及牧区。无血吸虫疫水接触史。无结核病接触史。无其他异嗜物和麻醉毒品摄入史，无重大精神创伤史。否认家属结核病史，否认其他家族性遗传疾病史入院查体2009－2－4：剩余碱-4.40mmol/L；二氧化碳20.50mmol/L↓；碳酸氢根19.60mmol/L；氧饱和度98.4%↑；二氧化碳分压3.84KPa↓；酸碱度7.450；氧分压15.40KPa↑；白蛋白35.1g/L；碱性磷酸酶69U/L；谷丙转氨酶28U/L；尿素1.8mmol/L↓；氯103.0mmol/L；肌酐47umol/L↓；直接胆红素6.8umol/L↑；球蛋白29.0g/L；葡萄糖8.7mmol/L↑；钾3.6mmol/L；钠132.0mmol/L↓；总胆红素15.8umol/L；总蛋白63.6g/L；PTA99.00%；凝血酶原时间12.80秒；血红蛋白93.30；中性粒细胞％84.3；血小板总数281.00；红细胞计数3.37；白细胞计数6.00；甲胎蛋白265.40；CA12571.36；CA15-314.65；CA19-914.31；癌胚抗原1.55。分析重点各种脑膜炎的CSF结脑的诊断标准判断标准目前诊断抗菌药在CSF中的浓度抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类治疗经过2．6科学的给药方案治疗经过分析2．7必要时的手术处理体格体检入院后检查病例特点治疗SBE的手术指征3.特殊患者感染的治疗肝功能减退者抗菌药应用肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用减量法肾功能减退程度参考化验指标内生肌酐清除率免疫缺陷者感染的常见病原免疫缺陷者感染的常见病原治疗原则传统经验疗法现行经验疗法谢谢1.及时明确致病原不明原因长期发热布氏杆菌革兰染色油镜下阴沟肠杆菌为主的严重腹腔感染会诊诊断:早产后产褥感染、腹膜炎、脓胸、脓毒血症，属厌氧菌与需氧菌混合感染。治疗着重于：①消除厌氧环境左胸腔放胸导管引流；腹切口缝线拆数针，放腹腔引流管引流。经腹腔引流管定期滴入稀释的双氧水，保留30分钟后排空，每日反复3～4次，以破坏厌氧菌的生存环境。②调整抗菌药兼顾厌氧菌和需氧菌感染。改为头孢美唑6g/d，阿米卡星0.6g/d，均分2次静滴。抗菌药阿米卡星为氨基糖苷类抗生素，抗菌谱广，尤其对大肠杆菌等革兰阴性需氧杆菌作用强大，但对厌氧菌无效。选用的头孢美唑为头霉素类抗生素，头霉素类抗生素分子结构与抗菌谱和第二代头孢菌素相似，抗菌作用较头孢菌素弱，但其对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌均具良好的抗菌活性，