肝性脑病护理查房病例汇报基本资料：床号：抢2，姓名：李梅珍，性别：女，年龄：40岁，门诊号：05441325，民族：汉族，婚姻：离异，职业：务农，家庭住址：浙江省长兴县泗安，文化程度：初中，宗教信仰：无，入院日期：2015年07月11日8时30分，发病地点：居住地，入院方式：120救护车，拟诊断：肝硬化，肝性脑病。主诉：行为异常两天伴神志不清3小时。现病史：患者2天前出现反复哭吵，诉乏力，全身不适，睡眠异常（晚上精神特别好）（昼夜颠倒）。无畏寒发热、咳嗽咳痰。3小时前出现神志不清并逐渐加深，两手握拳两上肢屈曲，小便失禁，即呼叫救护车送入本院急诊，追问病史：家属为给患者增加营养，给予其摄入较多鸡肉。入院时患者浅昏迷状态，GCS评分9分，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，测生命体征：T36.9℃，P103次/分，R18次/分，BP107/65mmHg，SpO299%，两面颊部有蜘蛛痣存在，两手“肝掌”现象，四肢肌张力增高，腱反射亢进，两肺呼吸音正常，腹部可见手术疤痕，腹部稍隆起，腹壁及脐周可见曲张静脉，腹部可触及质地较硬的肝脏。查血常规：基本正常。PT：16.5s。血气分析：PH7.552。生化：Na+128mmol/LCl﹣91mmol/LK﹢2.9mmol/LBUN8.3mmol/Lcr正常，AST357u/L总胆红素137.5μmol/L血清白蛋白的31g/L，血清球蛋白为42g/L血氨：188μmol/L。血糖：9.3mmol/L。辅助检查予多功能监护、双腔鼻导管吸氧，氧流量3L/min，开通静脉通路，拉好护栏做好安全护理。9:40消化科、神经内科会诊。医嘱予降氨护肝护脑护胃等支持治疗（医嘱予NS500ml+瑞甘10g，甘露醇100ml，NS100ml+洛赛克40g，NS250ml+精氨酸40ml，NS250ml+古拉定1.8g）。16:30患者GCS评分13分，入院拒绝，予留观，遵医嘱予吸氧，心电监护，观察患者神志及病情变化，做好相关入观宣教及用药宣教。患者入观治疗3天后病情好转自动出院。既往史：肝硬化史2年，脾切除术，门奇断流术史半年。家庭健康史：否认家族遗传病史。心理社会史：患者担心疾病预后，但能积极配合治疗、护理，家庭经济条件差，离异，育有一子，社会支持系统较差。健康感知——健康管理形态：患者初中文化程度，对疾病知识了解欠缺，但能积极配合各种治疗和护理。营养——代谢形态：患者体型中等，营养状况较差，昏迷不能经口进食。排泄形态：平时患者大小便正常，目前处于昏迷。活动——运动形态：患者昏迷，需要协助床上翻身。睡眠——休息形态：患者平素睡眠不佳，睡眠异常（昼夜颠倒），为病人提供安静舒适的环境。自我感知——自我感觉形态：患者担心疾病预后。肝性脑病：又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。1、肝硬化，特别是肝炎后肝硬化。2、部分可由改善门静脉高压的门体分流术引起。3、少数还可由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起。4、诱因：上消化道出血，高蛋白饮食，大量排钾利尿和放腹水，催眠镇静药和麻醉药，便秘，感染，尿毒症，低血糖，外科手术等。二、本病例的诊断依据，需与哪些疾病鉴别？四、目前该病人处于肝性脑病的哪一期临床分期由轻到重：肝性脑病分期1、减少肠内毒物的生成和吸收①饮食：开始数天内禁食蛋白质。食物以碳水化合物为主，每天供给热量5.0-6.7MJ和足量维生素。神志清楚后可逐渐增加蛋白质。②灌肠或导泻：清除肠内积食、积血，或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服33%硫酸镁导泻，也可口服乳果糖或乳梨醇，从小剂量开始，以调节到每天排便2-3次。③抑制肠道细菌生长：口服新霉素或甲硝唑，也可选服利福昔明。2、促进有毒物质的代谢和清除①降氨药物：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（瑞甘）；谷氨酸钾和谷氨酸钠；精氨酸，可促进尿素合成而降低血氨。②GABA/BZ复合受体拮抗药：氟马西尼是BZ受体拮抗剂，通过抑制GABA/BZ受体发挥作用，对三期、四期病人具有催醒作用。③减少或拮抗假神经递质：支链氨基酸制剂是一种以亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等为主的复合氨基酸，其机制是竞争性抑制，芳香族氨基酸进入大脑减少假神经递质的形成。④人工肝：用活性炭、树脂等进行血液灌流，可清除血氨，对肝性脑病有一定疗效。3、对症治疗①纠正水、电解质和酸碱失衡：每天入液总量不超过2500ml，肝硬化腹水病人，一般以尿量增加1000ml为标准控制入液量，以免血液稀释，血钠过低而加重昏迷。②保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度。③保持呼吸道通畅：深昏迷者应做气管切开排痰给氧。④防治脑水肿：静滴高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。4、其他治疗