连续性肾脏替代治疗概念及简史概念概念CRRT简史CRRT临床应用CRRT的治疗模式“C”指治疗是连续的非间断的“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF”指透析方式H=HF=hemofiltrationHD=hemodialysisHDF=hemodiafiltraionH血D透F滤U超血液透析Hemodialysis(HD)血液滤过Hemofiltration(HF)血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)（一）缓慢连续性超滤(SCUF)1、原理SCUF主要原理是以对流的方式清除溶质，不补充置换液，也不用透析液，对溶质清除不理想，不能保持肌酐在可以接受的水平，有时需要加用透析治疗。SCUF分为两种类型：动脉—静脉缓慢连续性超滤(A—VSCUF)；静脉—静脉缓慢连续性超滤(V—VSCUF)。动脉端2、标准：①应用低通量透析器；②Qb:50～200ml／min；Qf:2-8ml／min。早年SCUF采用低通量透析器，近年来也主张应用高通量滤器。SCUF中最常见的问题是滤器丧失超滤功能，主要原因是滤器发生凝血或血流量减少，血压降低或管道扭曲可使血流量降低。（二）连续性动-静脉血液滤过(CAVH)1、原理：CAVH是利用人体动静脉之间压力差，驱动血液直接通过一个小型高效能、低阻力的滤器。平均动脉压为8．0—12kPa(60-90mmHg)时，血流量可达50～100ml／min，以对流的原理清除体内大、中、小分子物质、水份和电解质。根据原发病治疗的需要补充一部分置换液，通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。（二）连续性动-静脉血液滤过(CAVH)2、标准：①应用高通量血液滤过器；②血流量(Qb)：50-100ml／min；超滤率(Qf)：8-12mi／min；③补充置换液。技术的不足是对溶质的清除能力很有限，最大超滤量仅在12～18L／d，假设尿素的筛选系数为1.0，尿素清除量也不会超过18L／24h。(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)1、原理CVVH清除溶质的原理与CAVH相同，不同之处是采用中心静脉(股静脉，颈静脉及锁骨下静脉)留置单针双腔导管建立血管通路，应用血泵驱动进行体外血液循环。动脉端(二)连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)2、标准：①应用高通量血液滤过器；②中心静脉留置单针双腔导管建立血管通路；③借助血泵驱动血液循环；④Qb：50—200ml／min，Qf:10-20ml／min；⑤补充置换液。3、优点：CVVH采用静脉—静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，因此也有人称血泵辅助的连续性静脉—静脉血液滤过(PACVVH)。CVVH血流量可达100～200ml／min，一般采用后稀释法输入置换液，尿素清除率可达36L／d。用前稀释法时，置换液可增加到48—56L／d。由于前稀释降低了滤器内血液有效溶质浓度，溶质清除量与超滤液量不平行，其下降率取决于前稀释液流量与血流量的比例，肝素用量明显减少。（三）连续性动(静)-静脉血液透析(CAVHD及CVVHD)原理CAVHD溶质转运主要依赖于弥散及少量对流。当透析液流量为15ml／min(此量小于血流量)可使透析液中全部小分子溶质呈饱和状态，从而使血浆中的溶质经过弥散机制清除。尿素清除率可从CAVH的9.5ml／min增加至23ml／min，当透析液流量增加至50ml／min左右时，则溶质的清除可进一步提高。超过此值清除率不再增加。1.CAVHD标准①应用低通量透析器；②透析液逆向输入；③Qb：50-100ml／min；Qf：1—3ml／min；透析液流量(Qd)：10—20ml／min。2.CVVHD标准①应用低通量透析器；②静脉留置单针双腔导管建立血管通路；③透析液逆向输入；④借助血泵驱动血液循环；⑤Qb:50～200ml／min；Qf：1～5ml／min；Qd：10—20ml／min。CVVHD至少比CVVH多两个优点：①能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25mmol／L以下；②每小时平衡液量减少。1、原理CAVHDF也是在CAVH的基础上发展起来的，加做透析以弥补CAVH对氮质清除不足的缺点。溶质清除率增加40％。CVVHDF是在CVVH的基础上发展起来的。溶质清除的原理与CAVHDF完全相同，不同点是采用静脉-静脉建立血管通路，应用血泵驱动血液循环。2、标准1.CAVHDF2.CVVHDF特点①静脉留置单针双腔导管建立血管通路；②借助血泵驱动血液循环；Qb:100—200ml／min；Qf:8—15ml／min；Qd：20—40mL／min。（五）