连续性肾脏替代治疗的临床应用CRRT的发展史CRRT原理CRRT技术CRRT在肾脏疾病的应用CRRT对炎症介质的清除CRRT在非肾脏疾病的应用CRRT新技术结语CRRT的发展史治疗模式CRRT技术模式CRRT原理（一）(1)CVVHD溶质清除率(k)的计算k(ml/min)=弥散系数（E）透析液流量（Qd,ml/min）透析液中溶质浓度E=血液中溶质浓度(2)后稀释CVVH溶质清除率(k)的计算K(ml/min)=筛系数(S)置换液流量(Qr,ml/min)流出滤液中溶质浓度S=血液中溶质浓度(3)前稀释CVVH溶质清除率(k)的计算K(ml/min)=血流量(ml/min)筛系数(S)置换液流量(ml/min)血流量(ml/min)+置换液流量(ml/min)影响CRRT溶质清除的因素CRRT示意图——CVVHFCRRT示意图——CVVHDCRRT示意图——CVVHDFCRRT示意图——CPFACRRT的技术血管通路CRRT的抗凝技术抗凝技术抗凝技术抗凝技术抗凝技术抗凝技术抗凝技术CRRT的置换液和透析液（1）CRRT的置换液和透析液（2）CRRT的置换液和透析液（3）CRRT的置换液和透析液（4）透析液CRRT的液体平衡控制(1)CRRT的液体平衡控制(2)CRRT的液体平衡控制(3)预计全天液体输入量=3000ml预计体内液体潴留量=2000ml目标k值(后稀释置换速度）=1500ml/h治疗时间24h置换液需求量=1500×24=36000目标净脱水量(无尿)=3000+2000=5000ml目标净脱水量(有尿)=3000+2000–尿量目标滤出液总量=36000+目标净脱水量注意事项根据水负荷、心、肺功能、CVP情况，确定总的脱水量心功能衰竭、肺水肿患者，应在2~4小时解决高容量负荷，缓解肺水肿心肺功能改善后，减慢脱水速度，甚至0平衡CRRT血容量不足者，应给予正平衡CRRT治疗过程应定期评估机体液体平衡情况，随时调整脱水速度和总量应记录每小时的置换液量、透析液量、滤出液量、静脱水量置换液速度和置换液总量透析液速度和透析液总量脱水速度和总量治疗时间C1CRRT技术CRRT技术CRRT技术CRRT技术CRRT技术CRRT技术CRRT的临床应用目标CRRT的优点CRRT的缺点CRRT的并发症CRRT在肾脏疾病中的应用CRRT在非肾脏疾病中的应用结语结语血液透析滤过和血液滤过血液滤过、血液透析滤过的原理弥散、对流、吸附适应症、时机、禁忌症同血液透析下列情况HF、HDF优于HD高血容量所致心力衰竭顽固性高血压低血压和严重水钠潴留尿毒症性心包炎高脂血症周围神经病变肝昏迷对HD耐受性差血液滤过技术机器普通单泵血液透析机双泵血液透析机On-line血液透析滤过机血管通路抗凝技术滤器高通量透析器：F60血液滤过器：HF模式前稀释后稀释HDF、HF的的优点增加中大分子代谢产物的清除滤器孔径增大，对流模式清除，但与剂量关系密切血流动力学更稳定等渗性脱水外周血管阻力增高：冷刺激致、血管活性物质增高较好地保留体钠，维持细胞外渗透压清除舒张血管物质：心房利钠因子膜生物相容性好？治疗剂量较小，血浆溶质浓度改变小，内环境变化小血液滤过、血液透析滤过的的并发症技术并发症：空气栓塞，液体出入失衡致热原反应：污染感染、败血症：污染铝中毒：长期大量输入液体肾性骨病：置换液钙浓度低、碱根低、铝中毒丢失综合征：糖、氨基酸、激素等其他：同血液透析，如低血压、心律失常、失衡等单纯超滤的适应症高血容量性心力衰竭高容量性肺水肿肾病综合征患者高度浮肿单纯超滤的禁忌症休克低血压单纯超滤的并发症多由于超滤过快、过多引起，表现为低血容量、低血压恶心、呕吐、抽搐，甚至昏迷、心跳骤停诱发或加重肾功能衰竭其他与HD相似，如抗凝引起的出血单纯超滤的技术要求机器：无辅助泵、单泵、血液透析机、CRRT机血管通路、抗凝、血滤器等技术要求同HFCRRT的临床应用（2）CRRT的临床应用（3）CRRT的临床应用（4）CRRT的临床应用（5）CRRT的临床应用（6）SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染或损伤，起点是SIRS，SIRS贯穿于始终，终点是MODS导致SIRS、MODS的最常见原因导致ICU患者的主要死亡原因中毒性休克的死亡率40~80%多数患者发展为难治性休克炎症介质在SIRS、MODS发生发展中起关键作用细胞因子瀑布反应(TNF、IL-1、IL-6等）补