连续性肾脏替代疗法CRRT危重病人ARF的特点IHD与CRRT的区别连续性动静脉血液滤过需动脉置管，并发症多。依靠血压作为驱动力，其效率有限。连续性静脉-静脉血液滤过V缓慢连续性超滤连续性动静脉血液透析连续性动脉-静脉血液透析滤过高容量血液滤过连续性肾脏替代治疗(CRRT)定义连续血液净化血液净化(bloodpurification)名词解释名词解释ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)CVVH,CVVHD,CVVHDF这三者差别在哪?原理超滤（ultrafiltration,UF)溶质清除原理：弥散溶质清除原理：对流溶质清除原理：吸附溶质根据分子量来区分分子大小，有差别吗?分子大小，有差别吗?炎性因子?溶质清除效率缓慢对流SCUFCVVH置换液：前稀释，后稀释CVVH时置换液不同剂量对生存率的影响高容量血液滤过HVHF炎性因子改变连续静静脉血液透析CVVHD连续静静脉血液透析滤过CVVHDFCRRT几种常用方式的比较CRRT基本技术现代CRRT机器良好的血管通路导管的选择导管的尖端导管的再循环血管通路导管长度滤器的结构透析液流向?滤器的生物学特性滤膜决定滤器的性能高通量膜的特点置换液配制原则碳酸氢盐配方乳酸盐配方置换液vs.透析液液体质量置换液成分抗凝技术抗凝技术几种常用的抗凝方法比较CRRT的抗凝技术（肝素）CRRT的抗凝技术（肝素）CRRT的应用CRRT的肾性适应症CRRT的肾性适应症CRRT的非肾性适应症CRRT的非肾性适应症CRRT的优点CRRT的缺点选择原则选择原则CRRT的选择原则常见并发症小结ThankYou实战篇AKarterialchamber透析器凝固的早期征象血液凝固征象收血步骤收血步骤Dialysate&Pre-dilutionFluid理想的置换液(replacementfluid)流速透析液/置换夜的「流速」?流速和存活率的关系Q:Bloodflow要开多快？Input/OutputTargetI/O=+40cc/hrI–O=+40代表Input比output每小时多40cc一天24小時就会为约+1000cc符合人体生理情况为targetI/O=+20cc/hr,为什么?(I/Obalance)因为要考虑insensibleloss(每天約500cc)OrderMMHCRRTOrderPredilution:runalternatelyasfollowedviaarteryend信東CVVHSolutionA3000cc+KCl()ccrun500ml/hr信東CVVHSolutionB2760cc+7%NaHCO3250ccrun500ml/hrDialysate:信東CVVHSolutionA3000cc+KCl()ccrun500ml/hr信東CVVHSolutionB2760cc+7%NaHCO3250ccrun500ml/hrWarmPredilution&Dialysateto37.0℃RecordI/O&BPQ1HUFtarget:I-O=()cc/hrMonitor:BUN,Cr,Na,K,ClQ12Hx1dayandthenQDCa,PQD;MgQW1,4aPTTQ6HifheparinuseCRRT的并发症常見问题Finally…ICU病患何时可以开始”洗腰子”…??急性肾衰竭治疗的终极目标为什么选择CRRT?ICU病患，如何选择?低通量纤维素膜：表面有丰富的羟基团，亲水性好而蛋白吸附差，对纤维素进行修饰后，膜的疏水性适度增加，吸附能力也增加。合成膜：材料由高度疏水性物质(聚砜ֽ、聚酰胺)组成，吸附蛋白能力增强。吸附过程主要在透析膜的小孔中进行。合成膜吸附能力强．特别是对带电荷的多肽、毒素、细胞因子。近来血液净化技术的发展，将某种能与特定物质结合的成分标记到膜上，可大大增加对特定物质如内毒素，IgG球蛋白及细胞因子的吸附清除率。连续性动静脉血液滤过连续性动脉-静脉血液透析滤过CRRT基本技术透析液流向?置换液成分CRRT的非肾性适应症Q:Bloodflow要开多快？常見问题