专科护理技术专科护理操作项目正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响，特别是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。结构做得好，位置选得好的造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。便于自我照顾恢复从前生活质量减少造口护理器材选择上的困难心理重建的问题减少并发症疾病手术方式个体差异不同体位患者能看清楚造口位于腹部平整皮肤中央，皮肤健康造口位于腹直肌内造口不影响穿戴衣服造口定位的方法选择造口位置，病人平卧，操作者一手托起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，另一手通过触诊，在腹部可触及一条纵形收缩的肌肉，即为腹直肌，标记出腹直肌的外缘。让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。消毒耐擦、耐水的油性记号笔画一个“X”或实心圆做标记半透膜保护1.造口并发症1）出血9）肉芽肿2）水肿10）肿瘤转移3）缺血11）粘膜瘘管4）皮肤黏膜分离5）狭窄6）回缩7）脱垂8）粘膜移位造口的评估、观察造口的位置造口粘膜颜色正常：鲜红色或牛肉红色苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血通常发生在术后72小时内，造口黏膜表面出血，或血从肠腔内涌出，造口袋内收集到鲜红色排泄物。原因1）手术时止血不足2）病人凝血功能障碍3）造口用品使用不当1）密切观察2）用棉球或纱布加压止血3）若出血较多，用肾上腺素溶液浸湿的纱布加压。4）更多的出血需要拆开1-2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎止血。5）检查血液凝血功能。6）选择适当的造口用品。造口隆起，肿胀和紧绷，粘膜发亮。原因1）腹壁及皮肤开口过小。2）低蛋白血症1）轻微者不用处理。2）严重者用3%高渗盐水湿敷。3）评估造口用品的使用技巧，避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死。严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。1）手术时损伤结肠边缘动脉。2）提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足。3）造口腹壁开口太小。4）缝线过紧过密。5）造口被过小或过硬底板压迫1）密切观察及报告。2）用透明造口袋方便观察。3）底板开口要比造口大，防止紧压造口。4）严重者需手术治疗。缺血会引起皮肤粘膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后造口可能会有回缩及狭窄。指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离。原因1）组织愈合不良：营养不良，血液循环差。2）造口张力过大：造口形成时皮肤开口过大。3）手术缝合不恰当缝的太少。4）病人对缝线敏感缝线脱落。1）手术前改善病者的营养状况。2）用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织。3）若表浅者可用护肤粉，防漏膏保护分离部分。4）若分离范围大及深，生理盐水清洗后，予藻酸盐敷料，亲水纤维敷料等敷料填塞，用防水性敷料保护，再贴造口袋。狭窄发生率为18.5%。表现为皮肤开口细小，难以看见粘膜或造口皮肤开口。指诊时手指难以进入，肠管周围组织紧缩。1）造口周围愈合不良（造口血液循环不良，造口粘膜皮肤缝线感染）2）筋膜或皮肤疤痕组织收缩。3）手术时皮肤开口太小或腹壁内肌肉层开口太小。4）克罗恩病复发。5）肿瘤压迫肠管。1）情况不很严重者指导扩肛：用小指带上指套涂润滑剂轻轻进入造口，停留3-5分钟，每日扩肛一次，需长期进行，但要小心不可再损伤造口。2）降结肠或乙状结肠造口：留意是否有便秘，阻塞造口。3）教育病者观察是否有肠梗阻症状：如停止排便排气、恶心、急性腹痛。4）情况严重需外科手术治疗。造口内陷低于皮肤表面，容易引起排泄物渗漏，导致造口周围皮肤损伤。原因1）外科手术肠游离不充分，产生牵拉力。2）肠系膜过短。3）环状造口的支架过早除去。4）病者术后体重急剧增加。5）造口周边缝线固定不足或过早脱落，造口周围愈合不良，致疤痕形成。1）凸面护肤胶可用于非常严重的病例。2）皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛保护膜。3）乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法。4）减轻体重。5）严重的病例可能需要手术治疗。小时，造口颜色变暗，严重者可转为黑色。①备物：抽好生理盐水的10ml注射器1付，盛有再通导管药剂的10ml注射器(最好使用螺旋口注射器)1付，无菌三通1个，无菌手套1付，口罩，消毒液。1）凸面护肤胶可用于非常严重的病例。处理：①评估患者有无过敏史；拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭的位置；—撕除旧敷料时，避免局部皮肤受损的方法有：2）皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛保护膜。