内膜癌局限型2.镜检：多种组织类型①内膜样腺癌：80%--90%②腺癌伴鳞状上皮化生：鳞状上皮良性-腺角化癌鳞状上皮恶性-鳞腺癌③透明细胞癌：细胞胞浆丰富、透亮核异型居中恶性度高易发生早期转移④浆液性腺癌：复杂乳头样结构核异型性大高度恶性易广泛累及肌层脉管无肌层浸润也可腹膜播散【转移途径】1.淋巴转移(主要途径):淋巴转移→腹股沟浅、深淋巴结,髂淋巴结及腹主淋巴结2.直接蔓延及广泛种植3.血行转移:晚期有血行转移：肺、肝、骨等【临床表现】早期无明显症状1.主要症状：阴道流血、排液宫腔积液或宫腔积脓（1）阴道流血：主要为绝经后阴道流血（2）阴道排液：浆液性浆液血性脓血性（3）下腹疼痛:晚期腰骶痛放射至下肢,腹胀痛及痉挛痛（4）全身症状：晚期伴贫血恶病质发热及全身衰竭2.体征：子宫大、质地软、活动度欠佳附件包块、活动度差宫旁或盆腔内有不规则结节【诊断】1.病史：年龄、高危因素等2.临床表现：症状体征如围绝经期不规则阴道出血或绝经后阴道出血,应先排除子宫内膜癌3.辅助检查：①分段诊刮,病理组织学检查：最常用可靠的确诊方法,可明确组织分化程度②细胞学检查：为子宫内膜癌筛查的方法宫腔吸液涂片阳性率90%③B型超声检查：了解子宫大小、宫腔形状子宫内膜厚度及有无赘生物肌层有无浸润及深度④宫腔镜检查：直视观察宫颈及宫腔情况指导活检，提高阳性率应注意癌细胞扩散问题子宫内膜癌诊断步骤绝经后或其他不规则阴道流血、排液，宫腔积脓↓全面查体，妇科检查↓←细胞学检查经阴道或腹部B超检查↙↓↘宫腔有病灶内膜明显增厚内膜无明显增厚肌层有浸润有可疑病灶无可疑病灶↓↓↓宫颈管刮宫分段诊刮宫腔镜检查、活检宫腔活检↓↓↓病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期【鉴别诊断】1.围绝经期功血2.老年性阴道炎3.黏膜下肌瘤或息肉4.原发性输卵管癌5.老年性内膜炎并宫腔积脓6.宫颈管癌、子宫肉瘤【预防】1.普及知识，定期防癌2.正确使用雌激素3.警惕不规则阴道流血4.重视高危患者【治疗】据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管有无累及、癌细胞分化程度及患者全身状况而定原则：以手术为主辅以放疗及化疗【随访】1.术后2年内：3月一次2.术后3～5年：6月一次3.内容：盆腔检查胸片阴道细胞学涂片B超期别晚者:血清CA125必要时-CTMRI病例复习思考题病例第四节卵巢肿瘤的护理概述：卵巢组织复杂，肿瘤类型多其中10%为恶性早期无症状，因而诊断困难卵巢恶性肿瘤五年生存率仅为25～30%【危险因素与发病因素】1.家族史及遗传因素：家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca染色体显性多倍体血型：A型血较O型危险性高20%2.第二原发癌：患乳腺癌、内膜癌、肠癌者危险度↑3.月经史：初潮及绝经年龄与患病危险有相关4.生殖因素：不孕危险性↑妊娠及哺乳有保护口服避孕药服用5年上皮性Ca危险下降50%5.外源雌激素：孕期服用子代女性危险增加6.饮食危险因素:高热量高胆固醇、油煎食品7.其它：儿童期感染（腮腺炎、风疹）【组织学分类】1.体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%2.性索间质肿瘤：占5%3.脂质（类脂质）细胞瘤4.生殖细胞肿瘤：占20-40%5.性腺母细胞瘤6.非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤7.未分类肿瘤8.转移性肿瘤：5-10%9.瘤样病变【常见卵巢肿瘤病理特点】浆液性囊腺瘤②临界恶性～囊腺瘤：低度恶性中等大，多双侧乳头囊外生长核大色深但低分裂相无间质浸润5年存活率达90%以上③浆液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤40～50%(最常见的卵巢恶性肿瘤)多双侧，体积较大半实性、多房，内外乳头细胞无极性，核分裂多间质浸润5年存活率20～30%(2)粘液性肿瘤：①良性～囊腺瘤：占卵巢良性瘤的20%恶变率5～10%多单侧、体积大(人体最大的肿瘤)常为多房、乳头少可自破形成腹膜黏液瘤②临界恶性黏液性囊腺瘤：低度恶性较大，少数双侧多房，内乳头细小核大色深但低分裂相无间质浸润③粘液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤10%多单侧，瘤体较大半实性，细胞明显异型有间质浸润预后较浆液性癌好5年存活率40～50%⑶卵巢内膜样肿瘤良性少见临界恶性瘤亦少见卵巢内膜样癌：镜下极似子宫内膜癌单侧，中等大有乳头，血性囊液5年存活率40～50%2.生殖细胞肿瘤⑴畸胎瘤多胚层组织构成多为囊性良恶性取决组织分化①成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：占卵巢肿瘤的10～20%生殖细胞肿瘤的85～97%畸胎瘤的95%5-15cm中等大，壁光