长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂在慢性肾病高血压中的应用目录高血压：肾脏损伤的关键因素之一肾功能损伤导致CVD发生危险升高肾功能损伤导致CVD死亡危险升高积极降压能够有效延缓肾功能的衰退积极降压能够有效延缓肾功能的衰退积极降压能够有效延缓肾功能的衰退慢性肾病高血压需要更严格的血压控制目标多数患者需联合用药以达降压目标慢性肾病高血压患者降压药物的选择目录CCB：联合降压治疗的理想配伍用药HOT用药方案92%血压治疗前随访624终点低SBP(mmHg)170(15)142(15)141(14)141(15)高172(17)144(16)141(17)141(17)低DBP(mmHg)105(4)84(7)83(7)83(7)高106(4)85(8)82(8)82(9)标准误(SD)ALLHAT：基于氨氯地平的治疗方案舒张压达标率达92％血压(mmHg)循证证据：CCB降压疗效确切0-2-4-6-8-10-12-14-160-2-4-6-8-10-12-14-16-18配伍ACEI或者ARB使用，使血压控制达目标值，CCB是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择之一CCB联合ACEI治疗非糖尿病肾病高血压ACEI联合CCB有效控制血压-3.2CCB联合ACEI治疗慢性肾病高血压CCB联合ACEI治疗糖尿病肾病高血压ACEI联合CCB进一步降低血压ACEI联合CCB治疗肾脏保护效果更好CCB联合治疗有效降低难治性高血压肾病患者血压众多证明ACEI/ARB优于对照组的试验中，多联用CCB：RENNAL：77.9%MICROHOPE：46.3%研究显示，CCB还具有非血液动力学方面的作用减轻肾缺血再灌注损伤预防环孢素A导致的肾损伤抑制细胞外基质的沉积刺激内皮细胞产生NO……CCB:减轻肾脏的缺血性损伤JensKristianMadsonJK;NephrolDialTransplant1998；13:2327-34CCB:抑制细胞外基质的沉积CCB:抑制细胞外基质的沉积CCB:增强内皮细胞的NO合成CCB在慢性肾病高血压治疗中的优势适用于肾动脉狭窄、老年人等高危人群。耐受性好，对钾、尿酸、脂质及糖的代谢没有不良影响。可以用于合并糖尿病、呼吸疾病、外周血管疾病以及脂质紊乱的慢性肾脏病病人。CCB在终末期肾衰治疗中有重要的作用在肾功能受损时，长效钙通道阻滞剂无需减低剂量具有减轻血管钙化、抗动脉粥样硬化作用，在减少心脑并发症方面有一定优势可纠正因使用促红细胞生成素引发的高血压实验研究显示，CCB可能具有非血液动力学的肾脏保护作用具有拮抗肾脏缺血再灌注损伤预防环孢素A导致的肾损害等作用抑制细胞外基质的沉积刺激内皮细胞产生NOCCB在慢性肾病高血压治疗中的地位目录使用方法CCB具有良好的耐受性，大多数副作用是轻-中度的，新型的长效二氢吡啶类CCB的副作用更少不良反应注意事项心肌梗死急性期、心源性休克、颅内出血与脑卒中急性期颅内压增高患者禁用CCB。合并有严重心力衰竭患者应慎重使用CCBCCB的扩血管作用是逐渐产生的，但与其它外周血管扩张药物合用时仍需谨慎，避免口服后出现急性低血压，特别是有严重主动脉瓣狭窄的病人维持性血液透析患者应用CCB时，需注意药物的蛋白结合率和表现分布容积。长效制剂透析后无需补充给药