钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用TownofCalciumLocatedinJeffersoncounty,NewYorkTotalpopulation:3346Landarea:5.6squaremiles美国医事总署首个关于骨骼健康的报告(2004)钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要骨质疏松诊治流程约99%的钙储藏于骨骼中，钙在峰值骨量的获取、成人骨量维持、减少绝经后和老年期骨量丢失等中有非常重要的意义骨折阈值儿童期：90%的钙沉积在骨骼中早期双胞胎研究：儿童期补钙有效增加骨密度CameronMA,etal.JClinEndocrinolMetab,2004,89(10):4916-22.最新双胞胎研究：钙剂对骨密度的影响儿童期补钙提高体育锻炼对骨密度的有利作用分娩时新生儿的骨骼含有约23g钙和14g磷，都来自母体妊娠期妇女钙丢失量大，故孕妇常有肌肉痉挛和骨量丢失多次分娩和哺乳的妇女由于严重缺钙，易患骨软化症补钙对孕期骨密度的影响随着年龄增加骨钙不断流失，肠钙吸收率降低，70岁时肠钙吸收率较青年时期减少近50%绝经时卵巢合成和分泌雌激素明显减少，骨吸收增加，骨量降低，骨矿盐和骨基质都减少，骨微结构渐破坏2006年“世界骨质疏松日”的主题为“营养”各种钙源的钙补充剂的吸收率相似主动转运：依赖维生素D分泌系统的生理及营养状况，大部分在小肠上段完成被动扩散：被动转运时钙由内脏被动弥散到体内钙的吸收、转运和利用人体钙的需要量、钙的摄入量-机体需要量高时，钙的吸收增加，-机体需要量低时，钙的吸收会降低年龄、性别与生理状况-钙的随着年龄的增长而下降-男性钙的吸收率高于女性-孕妇女性钙的吸收率增加维生素D、太阳照射、体育锻炼-维生素D、充足的太阳照射以及体育锻炼等均会提高钙的吸收膳食中的成分-如菠菜、竹笋中的草酸影响钙的吸收各种钙剂的吸收率与全脂奶相似，其间无统计学显著差异补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施钙剂有效提高老年妇女的骨密度Chapuyetal.,NEJM.1992;327:1637–1642Chapuyetal.,NEJM.1992;327:1637–1642Dawson-Hughesetal.,NEJM1997:337:670-60.090.080.070.060.050.040.030.020.01钙剂有效逆转老年人继发性甲旁亢钙剂对围绝经期和绝经后妇女骨密度的影响全身BMD增加2.05%(P=0.03)腰椎+1.66%(P<0.01)；髋部+1.64%(P<0.01)；桡骨远端+1.91%(P=0.02)单纯补钙有降低椎骨骨折的趋势，RR=0.77(95%CI:0.54-1.09)NievesJW,etal.AmJClinNutr,1998,67:18-24.NievesJW,etal.AmJClinNutr,1998,67:18-24.在证实抗骨质疏松药物治疗获益的临床试验中，绝大多数临床试验的治疗组和对照组均补充了钙和维生素D钙剂在骨质疏松防治中的争议研究及评价“女性健康倡议(WHI)”研究：为期7年、纳入36282名50至79岁女性的随机对照试验治疗方案：1)1000mg钙及400IU维生素D；或2)安慰剂.结果:主要研究终点：总体而言，干预对于骨折风险并无益处次要研究终点：60岁以上女性的骨折风险降低，坚持补充剂治疗的女性骨折风险降低研究局限性：所有试验对象均被允许继续服用钙及维生素D补充剂以及骨骼治疗药物。因此，两组之间在治疗的治疗标准及钙和维生素D摄入是否充足方面并无可比性英国诺丁汉大学和牛津大学英国经济评估报告研究了钙剂（1000mg/d）和VitD（800IU/d）在降低跌倒和骨折中的效用：1995年，美国290237例因骨质疏松性髋部骨折住院的50岁以上病人的直接医疗费用为56亿美元如每日补钙1200mg共34个月，可减少134764例髋骨骨折，从而减少26亿美元的直接医疗费用(尚未包括减少其他部位骨折而发生的医疗费用)NIH《骨质疏松症预防、诊断和治疗》：钙是提高骨峰值和防治骨质疏松的重要营养素北美绝经学会(NAMS)《绝经后妇女骨质疏松症防治指南》(2006)充足的钙摄入对骨骼健康的作用已经得到确证，主要为提高骨密度和增强治疗药物的疗效......定期评估钙和维生素D的摄入以及生活方式非常重要中国《原发性骨质疏松症诊治指南》(2006)钙剂和维生素D为骨健康的基本补充剂NAMS《钙在围绝经期和绝经后妇女中的作用》：充足的钙摄入可预防围绝经期和绝经后妇女骨质丢失和降低骨折风险；虽然并非和抗骨吸收药同等有效，但却是骨质疏松抗骨吸收药物治疗的必需组成部分WHO《钙和维生素D在骨质疏松防治中的应用共识报告》