教学目标熟悉肛管、直肠周围脓肿的处理原则、临床表现与诊断要点熟悉肛瘘的临床表现、诊断要点及处理原则熟悉肛裂的临床表现、诊断要点及处理原则熟悉痔的临床表现、诊断要点及处理原则熟悉结、直肠癌的处理原则熟悉痔、肛瘘的护理掌握结、直肠癌的诊断要点、护理掌握结肠造口护理成人1.5米肝曲、脾曲直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹）直肠瓣肛瓣、肛窦齿状线（痔）肛管直肠环由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁肛管直肠周围间隙又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个常用检查方法直肠肛管良性疾病肛门周围脓肿最常见肛周局部症状明显坐骨直肠窝脓肿脓肿深而大全身感染症状骨盆直肠窝脓肿位置较深全身症状明显一旦脓肿形成，应及时切开引流肛瘘肛裂好发于膀胱截石位3、7、11点定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团病因分类：内痔、外痔、混合痔临床表现内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂外痔：血栓性外痔结肠、直肠癌carcinomaofcolon、rectalcarcinoma病因病理临床表现右半结肠左半结肠血供肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠内容物液体、细菌少固体、细菌多病理变化溃疡型/肿块型浸润型好发部位盲肠乙状结肠临床表现早期：右腹部不适早期：排便、粪便性状改变晚期：中毒症状晚期：梗阻症状急期手术方式一期手术可能二期手术诊断要点处理原则腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）距离肛门7cm以内不能保留肛门，须做永久性结肠造口术经腹直肠癌切除术（Dixon手术）距离10cm以上经腹切除乙状结肠、直肠大部直肠与乙状结肠端端吻合，保留正常肛门护理术前护理术后护理造口----在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口造口护理造瘘口护理人工肛门袋的使用1）开放体位左侧卧位用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染2）造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干及时更换敷料7）术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯8）粪便已成形后，则可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可健康教育