重症肝炎感染的特征与抗微生物治疗策略RevealofdifferentLivers重症肝炎患者由于机体免疫防御功能明显降低，因此易发生感染单核巨噬细胞系统功能受损，巨噬细胞吞噬功能及白细胞黏附能力下降，血清补体水平及血清纤维蛋白黏连素水平下降，调理系统和干扰素系统均受影响，临床诊疗过程中的各种侵袭性操作，为病原体的入侵提供了条件细菌感染发生率重症肝炎患者为40％急性肝衰竭为50％～80％感染后的病死率为20％～98.6％常见的感染原发性腹膜炎肺炎尿路感染胆道感染肠道感染血流感染病原体主要为需氧GPB需氧GNB厌氧菌念珠菌属、曲霉等真菌肝病时对抗菌药的影响常用的肝功能试验肝内药动学肝功能受损时药动学改变损害部位对代谢的影响肝病时抗菌药应用总体思路肝病时抗菌药应用（1）肝病时抗菌药物应用（2）肝病时抗菌药物应用（2.1）肝病时抗菌药物应用（2.2）肝病时抗菌药物应用（3）肝病时抗菌药物应用（3.1）肝病时抗菌药物应用（4）原发性腹膜炎病原学-1病原学-2诊断治疗原则抗菌药物治疗产ampC酶菌株产ESBLs菌株治疗反应预防肺部感染CAP部分病原菌感染的危险因素ETIOLOGYOFCOMMUNITY-ACQUIREDPNEUMONIAMostCommonCauses1Causativepathogensin5,961adultsadmittedtohospitalwithCAPidentifiedin26prospectivestudiesfrom10EuropeancountriesTotal665subjectsenrolled,11.5%mixedinfectionmainlyatypicalpathogenIncidencerateamongallthesubjectsEpidemiologicalSurveyonthePathogenicSpectrumofCAPinChina严重CAP的标准CAP经验治疗CAP经验治疗CAP经验治疗CAP经验治疗CAP经验治疗针对性病原菌治疗针对性病原菌治疗呼吸道标本中分离的常见病原菌新的推荐与原则1早期、合适、广谱和足量的抗生素治疗可获得理想的抗菌效果经验性治疗用药应包括与患者近期使用的不同抗生素种类在治疗HAP时，对于特殊病原菌可采用联合治疗，如在应用β-内酰胺类抗生素治疗铜绿假单胞菌肺炎时，可短期（5天）联合AG抗生素治疗利奈唑胺可作为万古霉素的替代药物，初步资料表明利奈唑胺治疗MRSA引起的VAP效果更佳碳青霉烯类耐药的不动杆菌VAP可用粘菌素治疗雾化吸入抗生素作为辅助治疗对由MDR病原菌引起的VAP有一定价值一旦获得下呼吸道培养结果和临床反应，应考虑抗生素降阶梯治疗正确初始治疗且有良好的临床反应、无非发酵菌感染证据，且无并发症的HAP、VAP或HCAP，推荐短期（7-8天）抗生素治疗MDR引起HAP、HCAP和VAP的危险因素怀疑HAP、VAP、HACP早发且无MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP的初始治疗晚发或有MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP的初始治疗晚发或有MDR病原菌危险因素HAP、VAP和HCAP初始治疗的用药方法侵袭性肺曲霉病治疗无反应者的评价单纯性膀胱炎病原学单纯性肾盂肾炎病原学复杂性尿感病原学院内尿感病原学导尿管相关尿感病原学尿路感染分类及诊断标准ClinInfectDis1992,15:S216急性单纯性膀胱炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎复杂性尿路感染无症状菌尿反复发作性尿路感染急性胆囊炎病原菌抗菌药物治疗感染性腹泻诊断处理思路治疗原则非特异性治疗感染性腹泻经验治疗McDonaldetal.14thAnnualScientificMeetingoftheSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica,Philadelphia,PA.2004艰难梭菌肠炎BSIMicrobiologyRank诊断解释血培养“阳性”结果治疗原则治疗BSI的注意事项经验治疗经验治疗静脉导管相关败血症静脉导管相关败血症静脉导管相关BSIDistributionofCandidaBloodstreamIsolatesinUS(1998-2000)念珠菌血症的治疗肝病时抗菌药物应用（2.1）肝病时抗菌药物应用（3）诊断预防Causativepathogensin5,961adultsadmittedtohospitalwithCAPidentifiedin26prospectivestudiesfrom10Europeancountries呼吸道标本中分离的常见病原菌治疗无反应者的评价经验治疗