冠心病医学教案教学要求冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠脉狭窄心电图静息状态：正常发作时：缺血表现（ST段压低≥0.1mV，T波倒置）负荷试验：诱发缺血，持续2分钟动态：稳定型心绞痛发作时ECG稳定型心绞痛劳累性心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛自发性心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛混合型心绞痛根据加拿大心血管病学会分类Ⅰ级：一般体力活动（步行登楼梯）不受限，仅在强、快持续用力时发生。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，在快步走、饭后、冷风、紧张时更明显。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，一般情况下平地步行200m，或登楼一层楼可引起心绞痛。Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生。发作时治疗：休息：发作时立即休息药物治疗：作用快，疗效高常用药物：硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法：舌下含化副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻必要时吸氧缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗缓解期治疗：一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗增强型体外反搏心绞痛心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死损伤区：ST段弓背向上抬高坏死区：宽而深的Q波缺血区：T波倒置特征性改变动态演变定位特征性改变动态演变定位特征性改变动态演变定位V1～V5：广泛前壁特征性改变动态演变定位V1～V5：广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死患者，孙××，男性，56岁。2小时前因上腹部阵发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。体检：T37.9℃，P108次/分，R26次/分，BP70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。心律规则，第一心音减弱，肺及腹部检查无特殊。实验室检查：WBC11.9×109/L，N0.70，ESR26mm/h，心电图：V1～V5导联ST段明显抬高，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q波。完整诊断：？治疗原则：1、一般治疗。2、止痛：硝酸甘油微泵静注。3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖酐。4、补充血容量，必要时使用血管活性药物。5、极化液治疗。Q：1、需要进一步完善的检查2、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。(1)疼痛／与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关(2)心输出量减少／与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关(3)组织注量改变／与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关(4)活动无耐力／与氧的供需失调、医疗性限制有关（恐惧／与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关）（1）一般护理：①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动②心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静③吸氧，以4-6L/min为宜④饮食：低热量、低盐、低脂清淡易消化流质饮食，少量多餐，不宜过饱⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.l.h⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻剂（2）给药护理：①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生（3）病情观察：①心电监护：最初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压１次，72小时后酌情而定，如有不适要随时监测，认真做好交接班②本例为广泛前壁心梗，易发生室早，故要密切注意有无频发、多源性室早或呈联律，RonT，室速等室颤先兆一旦发生及时通知医师，并做好抢救配合③本例已出现心源性休克表现，要严密监测血压、脉搏、尿量等情况④注意心衰的表现，如病人突然出现呼吸困难、咳嗽、舒张期奔马律等应立即通知医师及加强护理（4）预防并发症：①做好口腔护理以防肺部感染②病情缓解后做好保健指导ABCDE总结