抑郁障碍的规范化治疗第一部分抑郁障碍的概念抑郁障碍的主要类型抑郁发作快速简便识别步骤(1)抑郁发作快速简便识别步骤(2)抑郁发作的附加症状抑郁症的检查与询问关于“自杀”的询问方法可按下列顺序询问：抑郁障碍的治疗目标抑郁是一种慢性复发性的疾病*以前发作患者康复后随访3-15年患者的复发情况。1.JuddLL,etal.AmJPsychiatry.2000;157:1501-1504.2.MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.3.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1990;47:1093-1099.痊愈=精神状态评定量表(PSR)1或2分.*用舍曲林或米帕明治疗后的心理社会功能.†P<0.05与痊愈组患者比较.MillerIW,etal.JClinPsychiatry.1998;59:608-619.*Remission=HAM-D177.†Basedonoddsratio(OR)forDSM-IV™majordepressionat6-,9-,12-,18-,and/or24-monthassessmentsforremittersat3months(OR=0.32;95%confidenceinterval[CI],0.18-0.54).SimonGE,etal.BullWorldHealthOrgan.2000;78:439-445.抑郁症可能存在神经解剖的易感性海马体积和未治疗的抑郁之间的关系第二部分药物治疗理由与选药总体建议药物治疗总体原则(1)药物治疗总体原则(2)药物治疗总体原则(3)药物治疗总体原则(4)抗抑郁药物治疗程序一些概念急性期6-12周抗抑郁药物治疗策略（1）抗抑郁药物治疗策略（2）达到临床治愈的策略抗抑郁药的种类５-ＨＴ抗抑郁药的选用SSRIs（5-HT再摄取抑制剂）SSRIs的药用特点5种SSRI的受体作用SSRIs—重要的药代动力学参数SSRIs与CYP450酶代谢SSRIs适应证和禁忌证SSRIs的不良反应SSRIs的特异性反应：中枢5-HT（CCS）SNRIs（5-HT和NE双重再摄取抑制）文拉法辛的受体模式图NA和5-HT再摄取抑制剂文拉法辛文拉法辛的剂量文拉法辛的不良反应NaSSAs（NE和特异性5-HT能抗抑郁剂）米氮平—双重作用NE和特异性5-HT能抗抑郁剂米氮平的药代动力学米氮平的剂量和适应证米氮平的不良反应和禁忌证三环与四环类抗抑郁药SRITCAsTCAs适应证和禁忌证TCAs不良反应TCAs过量中毒处理原则TCAs的撤药综合征MAOIs（选择性单胺氧化酶抑制剂）吗氯贝胺SARI（5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂）曲唑酮的适应证和禁忌证曲唑酮的剂量及不良反应NDRIs（NE和DA再摄取抑制剂）安非他酮的适应证和禁忌证阿莫沙平（amoxapine）阿莫沙平的适应证和禁忌证噻奈普汀(Tianeptine)噻奈普汀适应证和不良反应(路优泰）圣•约翰草提取物(路优泰）圣•约翰草提取物(路优泰）圣•约翰草提取物路优泰疗效路优泰（安全性）路优泰（用法、剂量、价格）对不同类型抑郁症的治疗建议（1）对不同类型抑郁症的治疗建议（2）对不同类型抑郁症的治疗建议（3）对不同类型抑郁症的治疗建议（3－续）对不同类型抑郁症的治疗建议（4）难治性抑郁症（1）难治性抑郁症（2）难治性抑郁症（3）难治性抑郁症（4）抑郁症药物治疗流程第三部分对抑郁障碍进行心理治疗的效能心理治疗的概念心理治疗的原则心理治疗的种类(1)心理治疗的种类(2)心理治疗的种类(3)心理治疗的种类(3－续)心理治疗的种类(4)心理治疗的种类(4-续1)心理治疗的种类(4-续2)心理治疗的种类(4-续3)心理治疗的种类(4-续4)心理治疗的种类(5)心理治疗的种类(5－续)心理治疗的种类(6)心理治疗的种类(6－续)心理治疗的种类(7)心理治疗适合条件抑郁症心理治疗的一般指征精神动力学治疗的适应证认知行为治疗的适应证人际心理治疗的适应证维持治疗期中的心理治疗心理治疗与药物治疗的合用心理治疗与药物治疗的合用（续）第四部分电抽搐疗法电抽搐疗法（续1）电抽搐疗法（续2）电抽搐疗法（续3）第五部分儿童青少年抑郁障碍儿童青少年抑郁障碍（续）女性与抑郁障碍女性与抑郁障碍（续1）女性与抑郁障碍（续2）女性与抑郁障碍（续3）老年期抑郁障碍老年期抑郁障碍（续）躯体疾病与抑郁障碍物质使用所致抑郁障碍物质使用所致抑郁障碍（续）第六部分概述自杀的危险因素自杀的危险因素（续）自杀的检查与评估自杀前的临床表现自杀的危机干预自杀的危机干预(续）谢谢大家，请提宝贵意见！