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中国高血压指南解读前言人群高血压流行情况血压与心血管病危险诊断性评估病因机制病理血压定义与分类高血压的治疗几个关注的问题前言前言高血压的危害性除与患者的血压水平相关外,还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况。高血压的定义与分类,仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg;根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病,将高血压患者分为4层(组),即低危、中危、高危和很高危,并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。指南(2005)的修订与强调的要点指南(2005)的修订与强调的要点高血压的防治策略观念转变与战略转移《中国高血压防治指南》为我国21世纪的高血压预防工作和临床实践指明了方向人群高血压流行情况高血压流行的一般规律我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率美国与我国高血压知晓率、治疗率、控制率对比心脑血管病成为中国人首位死因高血压是第一危险因素半世纪来我国人群高血压患病率上升很快心血管病的其他危险因素(血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等)也呈明显上升趋势,加快了高血压的致病过程最重要的原因:膳食不平衡、吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动、心理压力增加血压与心血管病危险血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病可发生于通常被认为是“正常血压”者。高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平,还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。高血压发病的危险因素体重超重和肥胖或腹型肥胖饮酒膳食高钠盐血压升高是心血管发病的危险因素血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素十分位血压与脑卒中死亡的关系(MRFTT)<112<71血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素基线收缩压与冠心病死亡的关系(MRFIT)不同收缩压和舒张压水平(mmHg)的年龄调整冠心病死亡率*Age-AdjustedCHDmortalitybyDBPandSBPLevels高血压与冠心病危险性血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险脉压对老年人心血管发病的影响心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素诊断性评估诊断性评估家族史和临床病史家族史和临床病史体格检查实验室检查血压测量血压测量血压测量血压的生物学变化规律寻找靶器官损害及某些临床情况主要脏器病理改变--心脏、血管心室肥厚、扩大(高血压心脏病)冠状动脉粥样硬化(冠心病)主要脏器病理改变---脑动脉硬化血栓形成高血压脑小动脉瘤急性血压升高小动脉痉挛、缺血、渗出高血压脑病脑梗塞主要脏器病理改变---肾脏▀入球小动脉硬化肾实质缺血▀持续高血压肾小球囊内压肾小球纤维化、萎缩肾衰▀恶性高血压入球小动脉增殖性内膜炎和纤维素性坏死短期内出现肾衰EssentialHypertension:Reducednephronnumber视网膜出血VI级视乳头水肿、渗出、出血继发性高血压的筛查继发性高血压的筛查肾实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症柯氏综合征(Cushing’ssyndrome)药物诱发的高血压血压的定义与分类血压水平的定义和分类(2005)血压水平的定义和分类(1999)影响预后的因素按危险分层、量化地估计预后病因机制病理病因和发病机制原发性高血压病因不清,目前认为是:遗传+后天环境因素有关学说平均动脉压(BP)=心排血量(CO)×总外周阻力(PR)血压调节血管内皮功能异常肾素-血管紧张素系统胰岛素抵抗钠与高血压其他精神神经学说血压升高的主要机制病理生理高血压心输出量小动脉张力持续进展血管重构狭窄动脉粥样硬化(小动脉为主)(中大动脉为主)靶器官缺血及功能损害高血压的治疗治疗目标(Goalsoftreatment)对病人的评估及监测程序抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益降压治疗的绝对疗效(较小降压10/5mmHg及较大降压20/10mmHg资料)SHEP:ControllingSBPReducesRiskofStroke,MI,Mortality,CVEvents非药物治疗-----改善生活方式非药物治疗--改善生活方式高血压的药物治疗高血压的药物治疗降压药物AntihypertensionDrugs类别类别类别常用降压药物常用降压药物常用降压药物常用降压药物AT1和AT2受体的作用常用降压药物常用降压药物常用降压药物降压治疗的策略降压药物的选择降压药物的选择高血压药物的配伍特殊人群的降压治疗考虑特殊人群的降压治疗考虑特殊人群的降压治疗考虑特殊人群的降压治疗考虑特殊人群的降压