中国高血压防治指南解读2004年中国高血压防治指南要点●血压从110/75mmHg起，人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。2004年，中国高血压防治指南修订委员会根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，参照国内、国外最新研究报告和指南，对1999年《中国高血压防治指南》进行修订，2004年底先行发表（实用本），反复征求意见基础上，2005年全文发表。（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关；（6）与经济文化发展水平呈正相关；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。1.2我国人群高血压患病率及其变化趋势我国曾进行过三次大规模高血压人群抽样调查。1958-1959年第一次调查，（共调查15岁以上人群约50万。粗略地计算，平均患病粗率为5.1%。1979-1980年第二次全国抽样调查，共查15岁以上人群约400多万。采用了当时的世界卫生组织标准（≥160/95mmHg为确诊高血压，140/90mmHg和160/95mmHg之间的为临界高血压）。由于当时理解有误，没有把血压值是140/90的人诊断为高血压。根据当时的标准（收缩压≥141mmHg及/或舒张压≥91mmHg），总的临界以上高血压患病粗率为7.73%。1991年第三次全国抽样调查，共查15岁以上人群90多万。完全采用了当时的国际标准（收缩压≥140mmHg及/或舒张压≥90mmHg或两周内服降压药者），结果总的患病粗率为13.58%。如按第二次调查采用的标准（收缩压≥141mmHg及/或舒张压≥91mmHg）计算，患病粗率为11.88%。1.3我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率表11991年,2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率1.4心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素最近发表的我国≥40岁17万人群8年（1239191人-年）随访结果表明，总死亡20033人，总死亡率为1345.2/10万人-年。前三位死亡的原因（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿瘤（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。2血压与心血管病危险血压水平与心血管病发病率呈连续正相关。许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是“正常血压”者，因此，高血压患者心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。2.1高血压发病的危险因素国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究也证实这三大因素与高血压发病显著相关，但又各自有其特点。中国成人正常体重指数（BMI:kg/m2）为19～24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30%～66%，女性为2%～7%。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。2.2血压升高是心血管发病的危险因素血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。因素我国为脑卒中高发国，1997年，WHO-MONICA研究报告北京35～64岁男性脑卒中事件发生率为247/10万人，女性为175/10万人。我国10组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加49%（缺血性卒中增加47%，出血性卒中增加54%）；舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素，弗明汉心脏研究及MRFIT研究已经证实。首钢公司男性冠心病危险因素的前瞻性研究显示，收缩压120～139mmHg时，冠心病相对危险比<120mmHg者增高40%，140～149mmHg者增加1.3倍，同样说明血压升高在中国人群中对冠心病发病的作用。脉压增大是反映动脉弹性差的指标。Syst-China、Syst-Eur和EWPHE等老年人高血压试验汇总分析表明，60岁以上老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。我国的研究提示老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中再发有关。2.3心血管病发生的其它危险因素心血管发病随年龄而升高。如北京35～74岁居民，年龄每增长10岁，冠心病发病率增高1～3倍，脑卒中发病率增高1～4倍。男性心血管发病率高于女性，我国14个人群监测5年结果显示，25～～～3.1倍。：