呼吸机相关性肺炎杨毅文档概念YoungPJ,etal.Anaesthesia1999,54:1183-97肺活组织培养微生物阳性上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸③家庭静脉治疗(包括抗菌药物)；应携带的潮湿气体相比的相对比例(%)肠杆菌属弥漫性(或斑片状)浸润204患者-----15天疗程后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药197患者-----8天疗程广谱－－窄谱初始抗菌药物经验性治疗：不伴有MDR病原体感染高危因素的HAP和VAP患者引起感染的病原菌是否为MDR加强人工气道的湿化和痰液的引流AmJRespirCritCareMed,2005,171:388–416后期抗菌药物的调整，避免抗菌药物过量和减少细菌耐药VAP的非抗生素防治策略本科室、地区病原菌及耐药情况一般性措施：包括手部清洁，戴手套和穿隔离衣，洗必泰口腔护理病原学危险因素引起感染的病原菌是否为MDR发病机制诊断诊断方法临床诊断标准临床肺部感染评分(clinicalpulmonaryinfectionscore，CPIS)简化的临床肺部感染评分微生物学诊断DepuydtPO,etal.CritCareMed2006;34:653–659新的诊断技术治疗湿化的必要性人工气道对呼吸道湿化的影响痰液的引流治疗初始经验性抗菌药物的选择初始抗菌药物经验性治疗：不伴有MDR病原体感染高危因素的HAP和VAP患者初始抗菌药物经验性治疗：伴有MDR病原体感染高危因素的迟发性HAP、VAP和HCAP患者晚发或MDR－HAP、VAP、HCAP最初经验性抗生素静脉给药剂量治疗避免抗菌药物过量CPIS在VAP诊治中的应用CPIS在VAP诊治中的应用BALF培养阴性能否停用抗生素BALF培养阴性能否停用抗生素VAP：8天疗程是否可行？VAP：8天疗程是否可行？哪些VAP患者不适合8天疗程？或邱海波中华急诊医学杂志2004确定不是感染：停用抗菌药物0q8h引起感染的病原菌是否为MDR邱海波中华急诊医学杂志2004人工气道对呼吸道湿化的影响AmJRespirCritCareMed2000,162:505-511与人工气道相关策略：避免经鼻插管，维持合适的气囊压力(25～30cmH2O)和持续声门下吸引；致病菌明确，感染控制：AmJRespirCritCareMed,2005,171:388–416本科室、地区病原菌及耐药情况②居住在护理之家或扩大护理机构；JAMA2003,290:2588-98艾滋病、化疗诱导的中性粒细胞减少、小于18岁的患者、外科预防性抗菌药物使用、喹诺酮过敏必要条件：胸片出现新的浸润影肠杆菌属内容概要VAP的非抗生素防治策略VAP的非抗生素防治策略感谢观看