呼吸机常用参数及设置优选呼吸机常用参数及设置呼吸机构造呼吸机模式压力指标气道阻力（resistance,R）顺应性（compliance,C）首先需设定机械通气的氧合目标，一般为PaO255～8OmmHg，或动脉血氧饱和度(SaO2)88％～95％，然后交替提高PEEP和FiO2的水平，以达到氧合目标的PEEP水平为适当的PEEP。吸呼比：指一次呼气和吸气所占用的时间比值。正常情况下吸气时间Ti比呼气时间短Te，约为1:1.正压通气对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低。保持肺的复张,避免呼气末肺泡的萎陷,以避免VALI。ARDS如何选择合适的PEEP正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表面活性物质的生成，使肺顺应性改善。吸气时间Ti：每次吸气时间。FiO2-PEEP递增法(PaO2经验法)保持肺的复张,避免呼气末肺泡的萎陷,以避免VALI。延长吸气时间,增加I∶E值,直至反比通气;◎气胸及纵隔气肿未行引流者；与影响PD的因素及吸气时间长短有关。增加FiO2，尽快纠正严重缺氧,使PaO2和SaO2达目标值以后,再逐渐降低FiO2;CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。CPAP实际上是一种自主呼吸模式。3.分压力触发灵敏度和流速触发灵敏度。禁忌症和相对禁忌症：还应注意：控制通气（controlledmedchanicalventilation,CMV）间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV）潮气量、呼吸频率潮气量（VT）、呼吸频率(f)定义：每分钟呼吸的次数。参考值：15~25bpm设置不当：过慢：通气不足过快：1.通气过度2.呼气时间不足而诱发气体陷闭（airtrapping）和内源性呼气末正压（PEEPi）吸气时间Ti：每次吸气时间。正常一般为0.8~1.2s吸呼比：指一次呼气和吸气所占用的时间比值。吸气主动（肋间外肌和膈肌）、呼气被动（胸廓、肺组织弹性回缩力）正常情况下吸气时间Ti比呼气时间短Te，约为1:1.15~2.15，平均约为1：2。吸氧浓度FiO2触发灵敏度(triggersensitivity)呼气末正压（PEEP）呼气末正压（PEEP）如何选择PEEP持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）ARDS的通气策略ARDS如何选择合适的PEEPFiO2-PEEP递增法(PaO2经验法)低位转折点法（P-V曲线法）吸气压力（Pcontrol、Psupport）呼吸机参数的调整合适的PaO2◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；当FiO2超过60%持续时间>2h开始对肺组织产生损伤，所以只要维持PaO2>8kPa(60mmHg)、SaO2>90%,,FiO2应尽量低。延长Ti会增加平均气道压，改善氧合，当I:E≥1时，称为反比通气，应用延长吸气时间策略或反比通气时虽可改善氧合，但在f不变的情况下必然减少Te，可能造成气体陷闭和PEEPi，会导致人机对抗和血流动力学损害，需要监测PEEPi。参考值：15~25bpm间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV）/同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV）2.增加肺顺应性，减少呼吸功。人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管径及长度有关。正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表面活性物质的生成，使肺顺应性改善。在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力。COPD或肺感染导致呼吸衰竭的患者：如果FiO2<50%,能保留SaO2>90%的目标值,可不加或仅加3-5cmH2O的PEEP;若不能达目标值,可加用PEEP,先加2-3cmH2O,以后增加,每次增加2-3cmH2O,直至SaO2达目标值或达PEEP10～15cm逐渐H2O,每次增加PEEP,应视患者的血压和气道平台压的改变,若血压无变化,气道平台压的增加少于PEEP的增加,则可继续增加PEEP;若血压降低,或气道平台压的增加大于PEEP的增加,则不宜再增加PEEP。气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸机相关性肺损伤（VALI）CPAP的生理学效应与PEEP基本相似。保持肺的复张,避免呼气末肺泡的萎陷,以避免VALI。当FiO2超过60%持续时间>2h开始对肺组织产生损伤，所以只要维持PaO2>8kPa(60mmHg)、SaO2>90%,,FiO2应尽量低。肺牵张指数(stressindex)法设置不当：过慢：通气不足.吸入气体的加温加湿问题.吸痰.气管内滴入.吸入气体的加温加湿问题感谢观看