临床用血检查考核表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）临床医师合理输血评价记录科别姓名性别：男/女病例号临床诊断ABO血型Rh（D）输血前合理评估输血过程记录输血后的评价临床输血前合理性评估：临床医生是否依据《临床输血技术规范》中规定的输血适应症提输血申请：是□否□患者输血前病例记录：申请输血医嘱□输血医嘱□签署《输血治疗同意书》□填写《输血申请单》□输血史：有□无□妊娠史：有□无□过敏史：有□无□初检ABO/Rh（D）血型输血前检测：血液学：有□无□免疫学：有□无□输血前评估:患者状况：检测指标：Hbg/LPltX109/LAlbg/LPTAPTT输血适应症明确是□否□经治医生上级医生输血记录年月日输血开始时间时分输血结束时间时分输入血液成分:红细胞悬液U血浆ml血小板U冷沉淀U其它输血过程的病情观察及监测病人状态良好□一般□差□输血反应Ø无□Ø有□Ø发热反应□Ø过敏反应□Ø细菌感染□Ø血红蛋白尿□Ø其它□有输血反应的血液条码号：有输血反应的填写输血反应反馈单：是□否□血袋按要求保存、处理：是□否□操作者检测指标输血24小时后Hbg/LPltX109/LHCT%Albg/L其它输注无效描述：临床症状无改善、检测指标无提高、出血、渗血无改善、临床症状：改善□未改善□有效输血：是□否□经治医生上级医生项目分值检查内容评分标准检查情况得分住院病历首页5HBsAg、HCV、HIV三项结果、血型、血液制品种类和数量每缺一项扣1分用血医嘱10医嘱时间、血液制品种类、数量、医嘱执行人、执行时间每缺一项扣1分病程记录10输血理由、目的、血液制品种类、数量每缺一项扣1分护理记录5输血起、止时间，输血不良反应情况每缺一项扣1分输血记录10配血单内容是否全面；配血、复核、发血、取血、核对签名、核对时间；每袋血制品输注起止时间、执行人签名每缺一项扣1分输血治疗同意书、自体输血知情同意书15有无输血治疗同意书（包括输注所有血液制品）；自体输血者有无知情同意书；病人基本信息、各项化验结果、医患双方签名和时间是否完整无同意书或同意书缺患方签名不得分；无医生签名扣10分；其他内容每缺一项扣1分输血前检测10有否开展输血前检测；项目是否齐全；采样时间是否在输血前未检测者不得分；项目不全者每缺一项扣2分，采样时间在输血后者不得分输血会诊单5一次用血或备血大于2000毫升需要输血会诊，其它需要会诊的符合会诊要求但无会诊记录不得分输血指征的控制情况15血红蛋白大于100g/L、血细胞压积大于30%或白蛋白大于30g/L属不合理用血；无合理理由不得红细胞与血浆混用；严格掌握急诊输血指标发现明显不合理用血不得分；无合理理由红细胞与血浆混用扣10分；发现明显不合理急诊用血扣10分输血前后的评估10输血前的评估包括血常规检测、出血量等，输血后的评估主要靠血红蛋白值的提升无输血前评估扣5分，无输血后评估扣5分成份输血比例5由输血科统计,各科成分输血比例不低于90%不符合的扣5分合计100输血治疗病历记录质量检查督导表住院号患者姓名（第页）门诊号检查项目项目内容科室医师自查运行病历终末病历检查检查医师（自查医师）输血日期/检查（自查）日期输血前检测输血前检测9项是否齐全是否是否检测9项医嘱是否在输血前开出是否是否检测9项抽取血样是否在输血前是否是否病历中是否有检验9项报告单是否是否8项结果是否以阳性、阴性表示是否是否紧急输血，检测结果未回是否注明是否□是否□输血知情同意书有无输血治疗知情同意书是否是否有无患者（患者家属）签字是否是否有无医师签字是否是否签字时间是否精确到分钟是否是否除患方填写部分外，是否由同一医师、同一时间、同一支笔书写是否是否输血指征原则上，血红蛋白>100g/L或成年患者失血量<600ml者不输血是否是否输血前是否有血常规检测是否是否病历记录病程中是否有相关记录——输血指征、有无不良反应、效果评估是否是否输血品种、数量，在病程记录、手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否符合是否是否出血量在麻醉记录、手术记录符合是否是否输血时间在病程记录与医嘱符合是否是否输血记录单病历中是否有《输血记录单》是否是否《输血记录单》是否填写规范齐全是否是否临时医嘱（手术护理记录）输血时间、输血品种、数量，是否与输血记录单符合是否是否病历首页输血品种、数量与输血记录单符合是否是否有输血不良反应者填该项病历有输血不良反应记载，但未填写《输血不良反应回报单》是否□是否□有《输血不良反应回报单》，但病历中无相关记录是否□是否□输血方式选择自体输血或异体输血是否□是