脑血管疾病临床合理(hélǐ)用药及药品的不良反应前言(qiányán)一、脑血管病的分类(fēnlèi)B其他(qítā)一过性脑缺血发作慢性脑循环不全症高血压脑病其他(qítā)脑血栓形成(xíngchéng)脑栓塞3.其他可存在下列栓子(shuānzǐ)来源心脏疾患（房颤、瓣膜病、心梗等）颈动脉的动脉硬化性空气栓塞、脂肪栓塞脑血管造影证明在闭塞动脉内有血管内栓子(shuānzǐ)且随时间推移多见到栓子(shuānzǐ)移动或在开通颈部超声等确认颈部动脉有壁在血栓缺血性脑血管病的治疗(zhìliáo)无症状期无症状期的治疗主要是针对取除危险因素(yīnsù)而言1。高血压无论收缩期压升高、还是舒张压升高都是极重要的危险因素(yīnsù)，对皮层枝梗塞深穿枝梗塞的发生都很重要尤其是深穿枝。Meta分析舒张压平均降低6mmHg可使卒中发生率下降42％。长期血压升高9/5mmHg导致脑卒中发生增加1/3，升高18/10mmHg则增加50％，推测如在各组血压水平长期平均降低5－6mmHg将减少卒中35－40％降压药的应用原则上应用不引起起立性低血压者Ca＋＋拮抗剂有时损害肝脏(gānzàng)噻嗪类可能引起电解质异常，糖代谢异常、脂肪代谢异常、尿酸比值升高等代谢障碍和脱水B受体阻断剂心动过缓、心功能不全关于高血压的危险性，更重视的是收缩压和脉压的作用脉压差>8mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压差<5mmHg的3－4倍，单纯(dānchún)舒张压升高尔收缩压正常者，脑卒中的相对危险性几乎与正常者相同脂质代谢(dàixiè)异常但有抗粥样硬化作用的HDL在脑梗塞病人其值较低尤其是皮层枝梗塞与脂质代谢异常有关基本明确，所以也应对脂质代谢异常干预禁烟、矢量(shǐliàng)运动、减肥控制糖质过剩摄入、药物疗法饮食疗法：控制总热量给予低脂及低胆固醇饮食。要求全部饮食脂肪含量应降到不超过总摄入热量的30％。多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸的饮食药物HMG－CoA还原酶抑制剂即通称他汀类。如：洛伐他汀、辛伐他汀、西立伐他汀等，作用机制是抑制是抑制体内胆固醇的合成酶HMG-CoA还原酶，从而限制胆固醇的合成，并能增加肝脏LDL合成，明显降低血清胆固醇及LDL－C水平，能中等度降低血清TG水平，同时可使血清HDL－C水平轻度升高。此类药物降低TC效果有剂量依赖性，主要毒副作用是肝源性转氨酶升高、肌肉(jīròu)触痛及一过性血清肌酸激酶CK升高。贝特类（贝丁酸类），其作用机制是激活过氧化酶体激活型增殖(zēngzhí)体受体，增强脂蛋白酶的作用，使血中极低密度脂蛋白加速降解，降低血中TG水平，主要适用于TG升高的病人，常用的有妥安明、必降脂、力平脂、洁脂等。烟酸及其衍生物：适用于TG增高患者，其作用(zuòyòng)机制使增强脂蛋白酶的作用(zuòyòng)，降低游离脂肪酸的水平。常用的有烟酸、阿西莫司、烟酸肌醇酯。常见的副作用(zuòyòng)为面红耳赤、转氨酶升高、胃肠道反应及皮肤搔痒等。胆酸鳌合剂（隔离剂）：阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆固醇从粪便排出，促进胆固醇降解，从而(cóngér)使TC及LDL－C下降、TG及HDL轻度升高。常见的副作用为味差和便秘。吸烟(xīyān)慢性吸烟对脑循环(xúnhuán)的影响高脂血症、脱水(tuōshuǐ)脑出血的治疗(zhìliáo)血管(xuèguǎn)源性脑水肿细胞(xìbāo)毒性脑水肿缺血性脑血管病所致(suǒzhì)脑水肿脑出血后脑水肿甘露醇为什么能降颅压？激素(jīsù)的应用蛛网膜下腔出血(chūxiě)动脉瘤的自然(zìrán)病程再出血(chūxiě)再出血(chūxiě)的预防脑水肿的治疗(zhìliáo)脑出血急性期高血压的处理(chǔlǐ)国内有人(yǒurén)将其分成4种类型脑出血急性期应用降压(jiànꞬyā)疗法的指征脑梗塞急性期的治疗(zhìliáo)临床上的情况也是一样的。我们观察了脑梗塞伴有糖尿病，脑梗塞伴有一过性血糖血高和脑梗塞血糖正常的三组病人，发现前二组病人CT扫描(sǎomiáo)时脑梗塞灶体积较血糖正常组大，且早期血糖水平同脑梗塞灶的大小呈正相关，即血糖水平越高，梗塞灶越大，前二组的病情也较血糖正常组重，说明高血糖水平可以加重脑组织损伤。目前(mùqián)已知无论既往有无糖尿病，由于脑卒中的应激反应，大约有22~30%的急性卒中病人都有血糖升高，且血糖高于正常时，脑水肿常较严重，病死率也高。糖尿病患者脑中风后致残率、病死率也明显高于无糖尿病的。因此，多数学者认为脑中风急性期患者输液时不要使用高张葡萄糖，也就是说10%葡萄糖也最好不用，补液时应输入5%葡萄糖盐水或0.9%生理盐水。高血糖加重(jiāzhòng