房颤的治疗方案房颤的定义房颤的分类某些急性、暂时性原因：包括过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病〔如慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、以及甲状腺功能亢进，治疗基础疾病可以消除房颤。器质性心脏病约（70%）：包括瓣膜性心脏病〔多为二尖瓣病变）、冠心病、高血压病尤其是存在左心室肥厚〔LVH）时、肥厚型或扩张型心肌病以及先天性心脏病。房颤也可以见于限制型心肌病、二尖瓣脱垂、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、二尖瓣环钙化、特发性右心房扩张以及慢性心力衰竭等不伴有相关疾病的房颤：在年轻患者中，约30%的患者无器质性心脏病，也没有慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等，称为孤立性房颤〔loneAF〕或特发性房颤〔idiopathicAF）自主神经张力异常可以触发易感患者发生房颤。许多患者房颤发作与迷走神经和交感神经张力变化有关，Coumel将其分为迷走神经性房颤和交感神经性房颤。心房颤动的并发症与预后心房颤动的治疗心房颤动的治疗-复律心房颤动的治疗-复律心房颤动的治疗-复律心房颤动的治疗-复律心房颤动的治疗-控制心室率心房颤动的治疗-控制心室率心房颤动的治疗-控制心室率心房颤动的治疗-抗凝风险评估〔ESC房颤指南）325mgdailyorno风险评估〔ESC房颤指南）维持窦性心律方面经导管消融优于药物治疗。5即可，术后恢复华法林口服，必要时可皮下注射低分子肝素。Sexcategory(i.达比加群酯治疗过程中无需常规监测凝血功能，但对于高龄（≥75岁）、肾功能减退、体质虚弱以及存在其他出血高危因素者需减小剂量并加强监测，以免引起严重出血事件。①无转复窦性心律指证的持续性房颤；β-受体阻滞剂对仅在运动时发生房颤的患者比较有效。年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；伴缺血、心衰者，首选胺碘酮或β受体阻滞剂；紫杉醇三联6个月2.如果患者疑有房室阻滞或窦房结功能低下，电复律前应有预防性心室起搏的准备。围手术期首选华法林持续抗凝方案对于房颤伴较快心室率、症状重、血流动力学不稳定的患者，包括伴有经房室旁路前传的房颤患者，则应尽早或紧急电复律。antithrombotictherapy血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc出血风险评估HAS-BLED华法林的应用华法林的应用出血风险评估HAS-BLEDPreviousstroke,TIA,血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc1〕围手术期〔含眼科与口腔科手术〕或外伤；瓣膜病房颤：病程小于1年，左房内径<60(45)mm,无高度或完全性房室传导阻滞和SSS1〕围手术期〔含眼科与口腔科手术〕或外伤；出血风险高者2-4周加用PPIVKA+阿司匹林+氯吡格雷4周Pointsawarded电复律必须与R波同步‘Major’riskfactors对药物治疗无效或不能耐受药物治疗且症状严重的房颤患者，消融阻断房室传导植入永久性心脏起搏器治疗。等指南推荐华法林的起始治疗剂量为5mg/d-10mg/d，但由于种族和体重差异，我国人群应用华法林治疗时从较低剂量〔如1.服用抗凝剂量华法林的NSTEMI拟行PCI者避免DES首选BMSINR的监测频度应视患者具体情况而定。房颤持续时间长短是能否自行转复窦性心律的最重要因素禁忌症1〕围手术期〔含眼科与口腔科手术〕或外伤；2〕明显肝肾功能损害；3〕中重度高血压〔血压≥160/100mmHg）；4〕凝血功能障碍伴有出血倾向；5〕活动性消化性溃疡；6〕妊娠；7〕其他出血性疾病。新型口服抗凝剂特殊人群的抗凝治疗非心脏手术围手术期抗凝非心脏手术围手术期抗凝稳定冠心病稳定冠心病急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗围手术期冠状动脉旁路移植术围手术期冠心病伴心衰谢谢