围手术期血糖管理一、概述二、手术对糖尿病的影响三、糖尿病对手术的影响四、糖尿病饮食五、术前处理六、术中处理七、术后处理一、概述（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差手术复杂性增加、并发症多、风险大住院期延长、死亡率高二、手术对糖尿病的影响2．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化血糖波动诱发糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重糖尿病酮症酸中毒（二）代谢率升高三、糖尿病对手术的影响微血管病变肾脏病变→肾功能不全神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等大血管病变心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等（二）低血糖危险性成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷处理：通常早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。四、糖尿病饮食三不宜食谱：不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖；不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化；不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。糖尿病人甜食不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味；有防止视力下降及心脑血管并发症；恢复体力，消除“三多一少”症状；早餐：建议米线、饵丝。中餐：米饭+炒瘦肉（1两）/鸡蛋（1个）+两个素菜、一个素菜汤晚餐：米饭+炒瘦肉（1两）/鸡蛋（1个）+两个素菜、一个素菜汤五、术前处理糖尿病患者手术风险的重要危险因素一般原则血糖控制（1）血糖控制（2）术前糖尿病降糖方案-择期手术术前糖尿病降糖方案-择期手术胰岛素应用的重要性胰岛素应用的方法胰岛素应用具体方法术前糖尿病降糖方案-急诊手术术前糖尿病降糖方案-老年病人六、术中处理原口服降糖药不需变更者不加葡萄糖也不用降糖药术后监测血糖术中胰岛素使用方法（一)术中胰岛素使用方法(二）术中胰岛素使用方法(三）血糖监测七、术后处理术后处理术后处理—小型手术术后处理—中、大型手术术后处理—中、大型手术糖尿病手术治疗的基本原则糖尿病手术治疗安全性的保障很多临床事实告诉我们：糖尿病患者手术所造成的并发症主要是感染和心血管事件，如果我们能在术前对糖尿病患者的健康状况、血糖控制、并发症情况和可能的危险因素做个全面评估，并进行综合管理，在围手术期保持良好的血糖控制，完全可以改善糖尿病患者手术的预后！由此可见：对于糖尿病患者围手术期的处理，如果我们能做到“运筹帷幄”“防范于未然”状态之中，坚信我们一定获得更好的结果！需要内分泌科和我们骨科紧密联手，共同努力，尽所能改变糖尿病患者手术所带来的悲剧！谢谢！