上消化道大出血护理消化系统上消化道大出血病因:1、食管疾病(食管炎、食管溃疡、贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-weiss综合征))2、胃、十二疾病(消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃癌)3、肝、胆道疾病(肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血)4、胰腺疾病(急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌)5、全身性疾病(血管性疾病、血液疾病、尿毒症、急性感染、应激相关胃粘膜损伤)最常见得病因消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌临床表现11二、护理评估(3)根据每分钟脉搏和收缩压判断失血量。与下消化道出血鉴别1、出血量大及呕血为主者易再出血。2、黑粪呈暗红色,有肠鸣音亢进,次数增多、粪质稀薄,呕血转至鲜红色。3、持续存在心慌、出汗、神志恍惚、烦躁等症状者。4、门脉高压症原有脾大者,出血后脾脏缩小,如脾大不恢复可能出血未止。5、周围循环衰竭表现经补液输血后,血容量未见明显改善或虽有好转而又恶化者6、红细胞计数、血红蛋白测定或血细胞比容持续下降,补液或尿量足够得情况下,血尿素氮持续或再次升高者。三、监测与处理(一)出血得监测及护理(二)失血性休克得监测与护理肝性脑病得Sherlock分期护理评估及诊断思路1、基础护理(1)饮食护理:出血期或恶心、呕吐时应禁食,避免因进食而刺激胃肠蠕动,使出血加重或再次出血,但禁食时间不宜过长,因饥饿性胃肠蠕动也能引起再次出血,一般禁食24-48h。如不继续出血,可给少量流质易消化饮食,应少量多餐,进食时保持良好情绪,细嚼慢咽。饮食禁忌三腔二囊管得应用病例分析1、作为患者得责任护士,入院宣教得重点就是什么？病例分析2、患者住院后3d无明显诱因突然出现大量呕血,量约1000ml,为鲜红色,患者出现头晕、心悸,如您就是当班护士,应立即如何处理？病例分析3、患者为食管-胃底静脉曲张破裂出血,医嘱留置三腔二囊管压迫出血,在使用三腔二囊管压迫止血得过程中应注意哪些问题？1、使用前检查三个气囊就是否通畅,两个气囊就是否有漏气,必须分别充气试验,漏气者绝对不可再用,并分别做好食管囊、胃囊得标志。2、重锤系于三腔管尾端做牵引,牵引方向与鼻孔平行,不可使鼻翼得任何部位受压;更换体位时注意调整方向,使牵引方向处于正常得位置。3、气囊压迫期间应24-48h放气一次,同时将三腔管向胃内送入少许,使胃底部减压,放气时间一般为20-30min。4、三腔管出鼻腔处标明位置,备用一把剪刀,如发现管子外移应立即放松牵引,放出气囊内得水或气,以防窒息。4、三腔二囊管压迫3d后患者出血停止,第4天晨,护士查房时发现患者正在拆卸从家里带来得闹钟,您应立即想到什么？