上消化道大出血病人的护理教学目标上消化道出血上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。上消化道大量出血二、病因食管溃疡十二指肠球部溃疡出血胃癌急性胃粘膜病变胃底静脉曲张三、临床表现注意：出血后常有便意，临床表现血红素胃酸正铁血红素2、失血性周围循环衰竭2、失血性周围循环衰竭---严重时呈休克状态3、发热：1、血象变化2、胃镜检查:出血后24～48h内急诊内镜检查（一）上消化道出血诊断的确立诊断根据（1）呕血、黑粪（2）失血性周围循环衰竭表现（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性（4）Hb↓、RBC↓治疗要点治疗要点抑制胃酸分泌药止血机制有效的抑酸治疗使胃内pH值>6,是促进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。氢氧化铝凝胶20ml，tid～qid2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施（1）药物止血①血管加压素机理:收缩内脏血管—减少门静脉血流—降低门脉及侧支循环压力用法：0.2-0.4U/min持续静滴，同时含服硝酸甘油（减轻加压素不良反应、降低门脉压）②生长抑素作用机制：减少内脏血流量临床用药：奥曲肽（2）三腔二囊管压迫止血适应症：用于药物治疗无效时的暂时止血，以争取时间进行其他有效治疗。（3）内镜下止血①硬化剂注射；②食管曲张静脉套扎术（4）颈静脉肝内门体静脉分流术护理诊断护理措施－－一般护理护理措施－－一般护理护理措施－－病情观察周围循环衰竭的临床表现4、出血性休克的观察护理措施－－三腔气囊管护理三腔二囊管四腔二囊管护理措施－－三腔气囊管护理护理措施－－三腔气囊管护理护理措施－－三腔气囊管护理护理措施－－三腔气囊管护理留置管道期间注意事项：（1）定时做好口腔、鼻腔清洁护理，用液体石蜡油润滑（2）定时监测气囊压力（3）防止窒息（4）四腔管可防止误吸，三腔管必要时另插管抽吸，床旁备弯盘、纸巾三腔气囊管应用注意事项输液---开始应快---必要时中心静脉压监测避免过快---肺水肿肝病-----忌用吗啡、巴比妥类；输新鲜血液；血管加压素---腹痛、血压升高、心肌缺血等注意滴速（冠心病患者忌用）护理措施－－心理护理护理措施－－健康指导