急性疼痛的诊断疼痛患者的病史采集，除一般资料、病程长短、既往史、个人史和家族史以及引起疼痛的原因和诱因等一般资料外，最重要的是要了解疼痛的特征。疼痛的特征包括疼痛部位、疼痛性质、持续时间、伴随症状以及加重或缓解因素。一、病史采集疼痛是临床上最常见的症状之一，包括疼痛的感觉和疼痛的反应。疼痛的反应一方面为自主神经反应，如出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等；另一方面为心理或情绪反应，如恐惧、不安、急躁等。由于疼痛是一种主观感受，因而受主观因素影响较大。因此，临床上对疼痛的定位诊断和病因诊断，要依靠详细的询问病史，获得完整准确的病史资料。疼痛性疾病病史的采集主要有以下几方面。（一）疼痛的部位疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，对于疼痛的诊断，首先应了解疼痛的部位。多数疼痛性疾病，疼痛的部位就是病变的所在部位，详细了解，反复询问疼痛部位对疼痛的诊断非常重要。对于疼痛的部位患者一般可自己指出或说出，皮肤及皮下组织的损伤、炎症等作用于痛觉感受器，患者很容易准确地指出病变的所在部位，但是由某些内脏器官疾病所引起疼痛，由于常发生牵涉痛及放射痛等原因，往往表现在远离该器官的某些部位，因此，疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。有时脏器的病变刺激到浆膜腔的壁层时，也可在体表投影部位出现疼痛。如阑尾炎早期在未侵犯腹膜壁层时，可表现为脐周痛或上腹痛，但当刺激到腹膜壁层时，则出现右下腹痛。如心肌梗死时，疼痛可牵涉左臂尺侧直到小指指尖，或左颈、下颌；颈椎病时，因神经根受压，疼痛可放射至单侧或双侧上肢，有时有麻木感；腰椎间盘突出症时，疼痛可放射至单侧或双侧下肢。因此，在诊断疼痛性疾病时，不能仅根据疼痛的部位即确诊，还需结合疾病可能引起放射痛或牵涉痛的特点，并配合其他检查，综合分析，进行判断。（二）疼痛的性质疼痛是一种主观感觉，对疼痛性质的表达受多种因素的影响，包括患者的文化素质，疼痛经历，因此患者常对疼痛表述不清，或找不到恰当的词语来形容，但是疼痛的性质对诊断有非常重要的作用，所以应耐心询问。一般把疼痛描述为绞痛、刺痛、钝痛、酸痛、胀痛、烧灼痛、撕裂痛、刀割痛、麻刺痛等，不同脏器疾病引起的疼痛性质各有其特点，但相似的疼痛也可由不同的疾病所引起。例如腹部绞痛多见于空腔脏器的痉挛或梗阻，如肠梗阻、泌尿系结石梗阻。有些疾病则有不明确或不同性质的疼痛，如心肌梗死有胸骨后闷痛或压榨性疼痛。（三）疼痛的程度由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。一般把疼痛分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由患者陈诉，亦可使用疼痛评价表及各种评分或刺激阈的测定对疼痛程度进行相对量化。（四）疼痛的发作疼痛发作的急缓和持续时间因疾病的脏器和性质不同，差别很大。发作急缓可由数秒至数天。每次发作持续时间也长短不同，如心绞痛常突然发生，持续5～15分钟，心肌梗死发作也比较急，但疼痛常持续数小时或更长时间。三叉神经痛可急骤发作，持续数小时或数天。有些疾病则起病缓慢，如肩周炎、颈椎病等。（五）疼痛的伴随症状疼痛性疾病除疼痛症状之外，又同时出现一系列的其他症状，常可提示疾病的原因和性质，这些伴随症状常常是诊断和鉴别诊断的有用依据。如关节疼痛伴有肿胀、晨僵者多为类风湿关节炎；疼痛伴有发热者考虑感染性疾病、风湿热等；丛集性头痛的特征为，头痛伴有痛侧流泪，睑结膜充血，鼻塞流涕。（六）疼痛的诱发因素许多疼痛性疾病有明显的诱发因素，如功能性疼痛在潮、湿、凉的环境中易发病；神经血管性精神紧张时易发病。许多疼痛的出现或加重也有明显的诱发条件及因素，如咳嗽、大便、憋气时出现向肢体放射性疼痛的病变多来自椎管；韧带损伤及炎症在某种体位时疼痛加重，有时则有明显的压痛点或诱发点。（七）疼痛的影响因素疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关，了解疼痛与影响因素的关系有助于诊断。二、一般检查一般检查包括患者的意识状态、表情、发育、营养、体位、姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、血压等。对于疼痛患者应重点注意表情、体位、姿势、肢体关节运动。头痛患者应注意血压。三、神经系统检查（一）脑神经检查与疼痛性疾病关系密切的脑神经主要有：1.动眼神经、滑车神经和展神经检查时应注意两侧眼裂大小是否相等，有无眼睑下垂，两侧眼球有无突出、凹陷、斜视、震颤，观察瞳孔大小、形状、两侧是否相等。瞳孔的对光反射、集合和调节反射是否正常。