颈部脊髓外伤的重症监护概念各种外力作用于脊柱所造成脊髓压迫或断裂，是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的截瘫，严重影响患者生活自理能力和参与社会活动的能力.病因如高处坠落、扑打、过重的负荷等，使脊柱发生过度伸展或屈曲，扭伤，造成脊柱骨折、脱位、或脊椎附件的损伤或韧带及脊髓供血血管的损伤，进而造成脊髓损伤。病理机制临床特征临床表现治疗（一）4手术治疗：手术指针是结不完全性损伤的神经组织减压，给错位或不稳定的颈椎结节复位和固定A寰枕关节脱位：多见儿童，可损伤脑干，颈髓，神经根及椎动脉，不应牵引B寰椎骨折：制动C枢椎骨折D楔形压缩骨折：制动，外科手术融合，必要时椎间盘切除减压5皮质类固醇激素：早期大剂量激素冲击，8小时以内，甲强龙30毫克每千克负荷量，其后23小时按5.4毫克每千克每小时使用治疗（二）治疗原则一、研究表明，大剂量甲基强的松龙冲击疗法在伤后6~8h内使用能明显促进脊髓功能恢复。作用机理：1）稳定细胞膜；2）扩张小血管；3）减少细胞内钙离子聚集；4）促进神经元细胞的新陈代谢；5）提高神经元应激性和突触传导性。剂量：首剂给予甲基强的松龙30mg/kg，15min内静脉点滴完毕，在间隔45min后以5.4mg/kg·h持续静点滴23h。主要护理诊断护理措施截瘫病人易发生呼吸道并发症：肺不张、肺炎、呼吸困难原因：a、伤后疼痛；b、肋间肌麻痹，致呼吸运动幅度减弱，继发缺氧及呼吸道分泌物无力咳出。c、因病情需要而平卧，等致咳嗽无力。d、腹肌麻痹、肠蠕动减弱，致肺膨胀不全。防止措施：a、镇痛b、鼓励、帮助排出呼吸道分泌物；物理疗法及药物应用c、腹胀明显、应禁食或胃肠减压d、高位截瘫病人出现呼吸困难时可行气管插管并用呼吸机辅助呼吸。e、适当应用抗生素，防治肺部感染。4）、泌尿系统并发症的防治：截瘫病人中泌尿系统感染很常见原因：a、排尿机能障碍b、多次、反复的导尿或长期留置导尿管c、尿液引流不畅，残余尿的存留d、长期卧床、机体抵抗力下降防治措施褥疮的预防和护理胃肠道功能紊乱处理防止肢体挛循与畸形护理方面应注意：a、头与躯干必须保持一直线，即使左右侧卧时。b、恢复颈椎的生理曲度，枕头应垫在双肩及颈部，使头轻度后仰。c、翻身时勿扭转躯干及颈部，即躯干旋转的方向及度数与头颈部的旋转的方向度数相同。d、防止枕后部褥疮：局部可按摩，定时翻身预防。e、防止感染，针眼处定时于消毒。高热截瘫病人出现高热原因：大部分神经失去作用，使损伤平面以下，皮肤和毛细血管舒功能障碍，出汗不能。护理措施：采用通风、冷敷来降温或应用恒温毯，解热镇静药无效。观察药物疗效及副作用大剂量甲强龙冲击疗法护理：治疗前护理：A、心理护理B、治疗前准备，常规抽血化验（包括电解质出凝血时间、血小板等），备好抗酸药物及输液泵。准确执行治疗方案：a、采用输液泵b、加强巡视，滴速是否准确，应用输液泵时观察剩余液量，确定药是否按调节量输入。治疗后护理：a、观察治疗反应，包括肢体功能恢复情况，感觉障碍平面变化。b、预防及处理不良反应：①预防消化道方向，常规应用抗酸药物。密切观察有无消化道出血征象。②预防感染：观察伤口渗血，渗液情况等。注意通风保暖，防止呼吸道感染。③维持水、电解质平衡，定时抽血化验电解质。观察有无腹胀，心律失常等症状。④并发精神症状的护理：观察情绪波动，加强防护。