透析患者神经和精神系统异常大脑紊乱脑血管疾病尿毒症脑病中枢神经系统感染透析失衡综合征神经肌肉病变透析性痴呆尿毒症多发性周围神经病变Wernicke’s脑病单神经病变药物诱发的脑病尿毒症性自主神经病钠离子代谢失调症尿毒症性肌病脑血管紊乱精神心理学变化高血压脑病透析患者的心理障碍Binswanger’s脑病反应性精神病大脑紊乱发病机制SPTH高钙血症低钠血症各种代谢紊乱临床特点轻者头痛、恶心、呕吐或轻度意识浑浊；继而思维缓慢、反应迟钝、注意力不集中及记忆障碍，偶尔可有知觉障碍如幻觉；严重者可有肢体震颤、扑翼样震颤及肌阵挛，精神淡漠、定向力障碍甚至昏迷。查体可有锥体束征，个别患者可有无菌性脑膜炎的表现。辅助检查脑脊液检查：无特异性改变。脑电图：大多数可表现为低平波明显增多，可达正常的20倍，并可出现背景慢波。影像学检查：脑萎缩、局部低密度病灶及大脑髓质病变。诊断对全脑功能障碍的尿毒症患者，在除外了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血、慢性硬膜下血肿、高钙血症及药物性中毒所致的慢性全脑功能受损等，结合脑电图及影像学检查可考虑诊断。治疗1.早期进行血液透析、血液滤过、腹膜透析等可预防和治疗UE2.药物控制：对出现幻觉、妄想或躁动等精神症状者：氟哌啶醇1-2mg，Tid对发生局灶性抽搐者：丙戊酸钠0.2g，Tid对ET发作患者：安定10-20mg，缓慢静推；然后酌情给予苯巴比妥0.1-0.2g，肌肉注射。控制发作后改口服抗癫痫药，并尽早透析。3.积极治疗SPTH（二）透析失衡综合征由透析引起的以神经系统症状为主的急性脑病综合征，主要与脑水肿有关。临床特点：初起为头痛、恶心、呕吐，多伴有血压的升高，随后可出现视物模糊、肌肉痉挛、定向力障碍、肌阵挛或呈扑翼样震颤、意识模糊、谵妄或昏迷等。多出现在透析后期或透析结束后数小时内。预防：控制首次透析时间2-3小时低血流量低透析液流量表面积小的透析器透析中输入高渗物质如白蛋白、果糖等碳酸氢钠透析液序贯透析CAPD高钠透析液治疗：1.轻症50%GS60-100ml或10%NaCl10-20mliv2.出现抽搐者苯巴比妥0.2im3.重症患者甘露醇250mlivdrip，同时采取保护神经元的措施，如头部低温及适量使用肾上腺皮质激素4.必要时终止透析（三）透析性痴呆又名透析性脑病，多发生于2年以上HD患者，是一种进行性发展的表现为多系统疾病的临床神经综合征，预后不佳，常在1年内死亡。普遍认为为铝中毒所致，其发生率已明显下降。（四）Wernicke’s脑病WE又称脑型VitB1缺乏病，是一种由VitB1缺乏所致的急性出血性脑灰质炎，典型WE表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调。发病机制：VitB1缺乏，是的机体内代谢障碍，使神经细胞变性坏死，中枢神经和周围神经组织出现脱髓鞘和轴索变性。其病变常累计第3、4对路沈静、脑干腹侧、小脑皮质或中脑病变。临床特征：初起表现为恶心、呕吐；病情发展出现精神异常、舞蹈症、视觉障碍及进行性智力衰退（包括定向力障碍，远近记忆力、理解力和自知力减退或丧失）；并可有肌阵挛和惊厥；意识障碍出现较晚，表现为意识模糊、嗜睡、昏迷，甚至死亡等。处理不当可能转化为Korsakoff综合征（近记忆缺失和虚构为主的遗忘综合征），又称Wernicke-Korsakoff综合征。诊断：VitB1含量测定乳酸酸中毒血丙酮酸浓度降低红细胞转酮酶酸活性降低预防：透析患者应常规服用VitB1，特别是伴发下列情况时：1.糖尿病2.营养不良3.胃肠疾病引起的食欲下降4.感染和手术等代谢增加时5.心衰伴体液潴留6.出现无法解释的精神异常及周围神经炎时治疗：1.VitB1常规使用方法100mg，im；症状缓解后50-100mg，po，连续6周；并同时补充叶酸和其他B族维生素2.本病治疗中严禁未补充VitB1而先给予葡萄糖，因后者会促发患者昏迷；也严禁使用肾上腺皮质激素，可加重病情（五）药物诱发的脑病药物诱发的脑病既可以是药物的直接作用所致，也可继发于药物引起的其他脏器损害或功能障碍。超量和常规剂量用药均可诱发。常见药物：头孢唑啉青霉素大剂量应用时无环鸟苷磺胺类药物（复方磺胺甲基异噁唑、柳氮磺胺吡啶）脂肪乳（六）钠离子代谢失调症长期接受HD或CAPD治疗的尿毒症患者可因钠离子代谢紊乱而引发脑水肿及神经精神异常，临床上表现为低钠或高钠综合征。临床症状：1.Na<120mmol/L、血浆渗透压<240mOsm/kg.H2O，初起感疲劳、乏力、恶心、呕吐等，接着出现肌肉痉挛、易激动、不合作及嗜睡等，查体肌力减退、腱反射迟钝；2.Na<110mmol/L，出现意识模糊、木僵