脑积液专5缓冲作用保护脑和脊髓免受外界震荡损伤(sǔnshāng)调节颅内压力变化营养作用供给脑、脊髓营养物质，运走代谢产物调节神经系统碱储量，维持正常pH血脑屏障:具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因(yuányīn)均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化。1．中枢神经感染性疾病(jíbìng)的诊断与鉴别2．脑血管疾病(jíbìng)的诊断与鉴别诊断3．协助脑部肿瘤的诊断4．中枢神经系统疾病(jíbìng)的治疗及疗效观察脑膜刺激症状(zhèngzhuàng)者脑膜感染、脑膜白血病可疑颅内出血者蛛网膜下腔出血、脑出血破入脑室中枢神经系统恶性肿瘤疑中枢神经系疾病剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪症状(zhèngzhuàng)治疗需要椎管内给药疑有颅内压升高者：先眼底检查、降颅压、缓滴少许休克、衰竭或濒危(bīnwēi)状态。局部皮肤有炎症者。1.穿刺部位:腰椎穿刺术（L3、4椎间隙）小脑延髓池脑室穿刺术2.穿刺步骤:测压力：正常成人：80-180mmH2O8岁以下：10-100mmH2O奎氏试验(shìyàn)(Quinlan‘stest)了解蛛网膜下腔阻塞情况放液送检:(1-2ml)Tube1:细菌学检查Tube2:生化或免疫学检查Tube3:细胞学检查二、检验项目(xiàngmù)(一)一般性状检查(二)化学检查(三)显微镜检查(四)细菌学检查(五)免疫学检查颜色透明度凝固(nínggù)物压力1.颜色:无色清亮水样液体红色:蛛网膜下腔或脑出血三管均血性，离心上清液呈淡红或黄色。穿刺时损伤不均匀血性，血性--渐变淡，离心后RBC沉管底，上清液无色透明。黄色:变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起。陈旧性蛛网膜下腔出血RBC溶解、Hb破坏，释放氧合血红蛋白黄疸(huángdǎn)血中STBil>256umol/L或CSF中TBil>8.66umol/L椎管阻塞(髓外肿瘤)、多神经炎、脑膜炎CSF中蛋白质>l.5g/L乳白色:化脓性脑膜炎微绿色:绿脓杆菌脑膜炎褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤2.透明度:正常：清亮透明微混:病脑、乙脑(yǐnǎo)毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎乳白混浊:化脓性脑膜炎3.凝固物:正常不含纤维蛋白原，静置24小时，不凝固炎症渗出时，纤维蛋白原、细胞数增加，形成凝块或薄膜。化脑静置l～2小时出现凝块或沉淀物结脑静置12～24小时后，液面有薄膜形成。蛛网膜下腔阻塞蛋白质含量增高，呈黄色胶胨状。4.压力：压力升高：见于过度紧张、心衰、脑膜炎、上腔V综合征压力降低：见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭、脑脊液漏。1．蛋白质检查(1)蛋白定性试验(Pandytest)原理正常有微量白蛋白炎症时蛋白球蛋白质+石炭酸→不溶性蛋白盐→混浊或沉淀(chéndiàn)参考值正常人阴性或弱阳性（总蛋白量>0.25g/L）。(2)蛋白定量试验：原理蛋白质与生物碱等蛋白沉淀(chéndiàn)剂作用产生混浊，其浊度与蛋白质含量成正比，用光电比色计或分光光度计进行比浊，即可测得蛋白质含量。参考值儿童(腰穿)0.20-0.40g/L小脑延髓池0.10-0.25g/L成人(腰穿)0.20-0.45g/L脑室穿刺0.05-0.15g/L蛋白含量增加见于：①血脑屏障通透性增加：各种(ɡèzhǒnɡ)脑膜炎：化脑↑，结脑↑，病脑↑出血：蛛网膜下腔出血、脑出血等。内分泌或代谢性疾病：糖尿病性神经病变，甲减、甲旁减，尿毒症及脱水药物中毒：乙醇、酚噻嗪、苯妥因中毒等。②脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管内梗阻③鞘内Ig合成增加：多发性硬化症、急性硬化性全脑炎。④鞘内Ig合成增加伴血脑屏障通透性增加：格林-巴利、胶原血管疾病、脱髓鞘性多发性神经根病⑤损伤性腰椎穿刺。蛋白含量减少①脑脊液更新加快大量脑脊液丢失(diūsī)②损伤或腰穿引起的脑脊液漏③颅内压增加蛛网膜绒毛对蛋白吸收增加甲状腺功能亢进症原理CSF葡萄糖来自血糖，约为血糖的60％，受血糖浓度、血脑屏障通透性及糖酵解速度(sùdù)影响。应在禁食4小时后作腰穿检查。脑脊液中葡萄糖降低：指葡萄糖低于2.25mmol/L①化脑：显著减少或缺如②结脑：不如化脓性显著③病脑无明显下降。③其他：不同程度(chéngdù)减少累及脑膜的肿瘤(脑膜白血病)结节病梅毒性或风湿性脑膜炎症状性低血糖原理脑脊液中氯化物为血氯的120%，受血氯、血脑屏障通透性及CSF蛋白质含量的影响。参考值120～130mmol／L临床意义结脑明显减少，常<102mmol／L以下化脑不如结核性明显，多为102～