高血压的联合治疗与社区管理主要内容中国高血压的流行特点全国普查显示，中国高血压患病率不断升高我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低主要内容高血压的定义高血压的诊断血压的标准测量方法高血压患者的临床评估高血压患者的临床评估—资料采集以下的几种情况应警惕继发性高血压发病年龄小于30岁高血压程度严重（如高血压水平3级及以上）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史阵发性高血压，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及降压药物效果差，血压不易控制高血压患者的临床评估—排除继发性高血压高血压患者的临床评估—血压水平分级高血压患者的临床评估—心血管病危险因素高血压患者的临床评估—靶器官损害高血压患者的临床评估—并存的其它疾病根据血压水平分级以及合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的危险程度分为4层高血压患者的临床评估—确定危险分层高血压危险分层的意义高血压患者的临床评估—各危险分层相应的处理原则主要内容高血压的危害抗高血压治疗的主要获益源自降压本身——2007ESH/ESC高血压指南高血压的治疗目标高血压的非药物治疗—生活方式干预药物治疗原则采用较小的有效剂量，获得疗效，并使不良反应最小逐渐增加剂量或联合用药，争取3月内血压达标推荐尽量使用能持续24小时的长效制剂，1次/天给药若使用中、短效药，须用药2~3次/天为有效降压，而不增加不良反应，可采用联合用药2级以上高血压或高危高血压，常需联合用药才能达标血压达标的时间常用降压药的种类常用降压药--钙拮抗剂常用降压药—β受体阻滞剂常用降压药--ACEI和ARB常用降压药—利尿剂ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.主要内容联合治疗的必要性循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗单药治疗vs联合治疗一项调查显示，联合治疗方案在中国占到60%机制1机制2机制3联合治疗的优势：降压疗效优于单药剂量加倍联合治疗的优势：血压控制率显著高于单药剂量增加联合治疗的优势：安全性优于单药剂量增加不同种类降压药物之间的联合用药积极探寻优化的联合降压方案ASCOT-BPLA研究：ACEI+CCB较β-阻滞剂+利尿剂更有效降压ACCOMPLISH研究：ACEI+CCB较ACEI+利尿剂的血压控制率更高CCB+RAS阻断剂是优化的联合降压方案一项调查显示，中国的两联治疗方案中，以CCB为基础的联合方案占73%，CCB+RAS的联合方案占40%联合方案：从ESC/ESH2003到ESC/ESH2007ESC/ESH2007将钙拮抗剂临床适应证扩大二氢吡啶类钙拮抗剂无强制禁忌症JSH2009指南：CCB在老年高血压患者治疗中的核心地位在指南变更过程中，CCB的地位不断巩固CCB与其他降压药比较能显著降低卒中风险CCB与安慰剂相比可显著降低冠心病事件风险CCB显著降低冠脉血运重建风险CCB显著降低心力衰竭风险二氢吡啶类CCB可显著降低全因死亡风险兼顾心血管获益的长效CCB，指南和循证支持的最优选择心血管保护的获益公式提高降压治疗中患者对医嘱的依从性来自病人的原因：-患者个人对所患疾病的认知程度-医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆-医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用-以往不良的就医经历-经济、地理位置、社会文化环境等-其他：如工作受影响等因素来自医务人员的原因：-医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任-医生对医嘱的指导不充分-医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通-操作技术不熟练，医疗措施不适当补充医务人员的行为医学知识结构改善医患关系水平，增强病人的信任程度提高医疗操作技术，完善治疗方案：尽量方便易行，注意监测药物副作用等的不良影响简化医嘱，并且指导充分：如：图表细说，让患者复述医嘱调整患者对疾病的不恰当认知充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素主要内容基层是我国高血压防治的主战场高血压社区管理的内容高血压的社区预防高血压的社区健康教育高血压的社区分级管理高血压的分级管理—管理级别的确定与调整高血压患者的自我管理社区高血压患者的双向转诊社区高血压患者的双向转诊社区高血压患者的双向转诊社区高血压患者的双向转诊主要内容82838485868788899091高血压的社区分级管理9394959697谢谢大家