中国腹膜透析现状与思考概要Globalmaintenancedialysispopulation(1990-2010)IncidentofESRDpatients.Ratesadjustedforage,gender,&race我国CKD的发病情况中国透析病人预测(每百万人口)中国透析患者的流行病学资料中国大陆：透析病人约10万（31/100万）腹透占透析病人总数12%中国香港(2001年）：530/100万HD:657人；PD:2779人中国台湾（2004年）：804/100万HD:35745人；PD:2964人2001-2002香港肾脏替代治疗的方式香港腹膜透析透析病人状况概要1975年-CAPD概念Popovich,MoncriefCAPD：2LX4/天未认识到残余肾功能和尿素清除率的重要性腹膜炎发生率高：1/3-4病人月1980年-StephenVas提出了腹膜炎诊断标准和治疗原则BuoncristianiY型管，腹膜炎发生率降至1/24病人月提出‘连接后冲洗’的概念80s末－90s初关注营养问题：40％营养不良Kt/V,nPCRKt/V:1.7,Ccr:50L/1.73m2BSA/W90s中：CAPD发展史上的里程碑美国:CAPD死亡率高于HD(Cohort1987-1988):Bloembergen(1995)CANUSA研究(1996)新的清除率标准:Kt/V>2.0,每周Ccr>60L/1.73m2加拿大CAPD生存率数据(1997)残余肾功能和早期开始替代治疗的重要性1996年－CANUSA研究Kt/V和预后的关系残余肾功能的重要性Kt/V>2.0,Ccr>60L/1.73m2BSA/W1997年－HDvsPD(FentonStudy)腹透(CAPD/CCPD)的死亡率较血透低，以透析前两年尤为明显腹透为低花费－高效益的肾脏替代疗法腹透的广泛应用不只是多一种透析疗法，而是挽救更多的生命FentonSA,etal,AmJKidneyDis,199790s末：CAPD的新观点DOQI-透析充分性之临床操作指南提高透析病人生存率降低死亡率规范护理操作改善透析病人生活质量早期透析(Earlystart)和健康透析(Healthystart)2000年后：PD的新观点慢性肾衰竭的一体化治疗概要影响中国腹透发展的因素影响中国腹透发展的因素影响中国腹透发展的因素影响中国腹透发展的因素影响中国腹透发展的因素2006年全国退出率平均29％死亡51％移植9％其中转HD14％失访12％其它10%经济原因1％中国腹透退出原因分析影响中国腹透发展的因素影响中国腹透发展的因素老年透析病人的情况DimkovicNetal.Chronicperitonealdialysisintheelderly.SeminDial2002;15:94-97FernandezMAetal.Peritonealdialysisinchronicrenalfailurepatientsover65yearsofage.AdvPeritDial2004;20:128-31年龄对PD患者生存率的影响不同年龄APD病人的存活情况Techniquesurvivalcurvecomparisonbetweenelderlyandyoungerpatient(p=0.26)香港威尔士亲王医院的技术存活情况ChowKM,….,LiPKT,etal.NephrolDialTransplant2005;20:2504-2510老年病人的腹膜透析概要腹透治疗及管理的思考面对挑战、采取有效行动加强教育是防止退出的重要措施透前病人教育计划（morechoice,betterfuture）结论WhatstudiesdoweneedinPDPD病人腹膜功能的保护透析相关感染的防治透析液对腹膜功能和结构的影响残余肾功能的保护透析病人心脑血管并发症问题腹膜功能障碍的早期预警及诊断多中心、大样本、长时间的前瞻性研究研究的设计必须严谨和科学研究应尽量遵循RCT标准，但不能忽视大样本、目标明确的描述性研究如腹膜活检、相关基因研究等多中心合作是获得大样本研究的关键，如PD病人长期存活的研究等提高PD病人治疗效果的目标