诊疗性检查和介入性诊疗治疗的麻醉第三十六章诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉教学重点第一节手术室外麻醉的特殊性与麻醉工作指南目录一、工作环境的特殊一、工作环境的特殊一、工作环境的特殊一、工作环境的特殊二、造影剂或其他药物的不良反应三、技术操作的危险性四、手术室外麻醉指南四、手术室外麻醉指南第二节麻醉处理原则麻醉处理原则（掌握）麻醉处理原则（掌握）第三节常用的诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉目录脑血管造影术择期造影疑诊为颅内肿瘤、脑血管瘤或动静脉畸形全身情况多数较好急症造影颅脑外伤或颅内占位性病变、病情恶化出现脑疝者。紧急危重病人确保注入造影剂时病人安静不动外，要保持呼吸道通畅，维护呼吸和循环功能稳定，避免颅内压继续升高一、血管造影与心血管检查及操作一、血管造影与心血管检查及操作一、血管造影与心血管检查及操作一、血管造影与心血管检查及操作一、血管造影与心血管检查及操作一、血管造影与心血管检查及操作一、血管造影与心血管检查及操作一、血管造影与心血管检查及操作一、血管造影与心血管检查及操作一、血管造影与心血管检查及操作二、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉1.气管、支气管镜检查分类择期：肺和呼吸道疾病的诊断急症：小儿气道异物取出。气道阻塞：危险性较大气道内异物对通气功能的影响取决于异物的大小、位置、性质和异物存留的时间继发窒息、肺不张、肺炎1.气管、支气管镜检查麻醉前准备：禁食禁饮麻醉处理成人：镇静/镇痛+表面麻醉镇静/镇痛：咪达唑仑和芬太尼；丙泊酚表面麻醉：1%丁卡因小儿：全身麻醉+表面麻醉1.气管、支气管镜检查小儿气道异物取出麻醉：异物及支气管镜→阻塞气道→呼吸难以管理镜检开始后，应同时于气管镜侧管持续供氧或给予高频喷射通气一旦出现呛咳、青紫或其他严重缺氧体征，应立即将支气管镜退到总气管，并充分供氧，适当喷入表面麻醉药或静注丙泊酚1.气管、支气管镜检查1.气管、支气管镜检查并发症心律紊乱喉水肿呕吐误吸小儿支气管镜检查：全身麻醉+表面麻醉2.支气管造影目的：确定病变的部位、范围及病变的性质麻醉前准备湿肺痰多：控制炎症+体位引流排痰麻醉处理成人：表面麻醉小儿：全麻行气管内插管+表面麻醉2.支气管造影拔除气管插管的指征支气管内造影剂已大部排除呼吸交换恢复正常咳嗽、吞咽反射恢复正常2.支气管造影并发症气道阻塞窒息心脏停搏：呼吸道梗阻三、消化内镜的检查与治疗1.胃镜诊疗的镇静/麻醉2.食管镜诊疗的镇静/麻醉3.结肠镜诊疗的镇静/麻醉4.ERCP的镇静/麻醉1.胃镜诊疗的镇静/麻醉检查前准备：禁食至少6小时麻醉处理咽部表面麻醉镇静/麻醉：丙泊酚首选；咪达唑仑、芬太尼或依托咪酯1.胃镜诊疗的镇静/麻醉并发症与注意事项呼吸抑制与呼吸暂停：胃镜置入的刺激及压迫呼吸道。充分吸氧心绞痛、心肌梗塞、心律失常胃镜操作的意外：穿孔和出血2.食管镜诊疗的镇静/麻醉成人：咽喉表面麻醉恶心呕吐小儿：全麻饱胃、器械压迫气管、损伤黏膜或喉返神经、穿破食管3.结肠镜诊疗的镇静/麻醉静脉麻醉：丙泊酚复合小剂量芬太尼，或依托咪酯持续吸氧呼吸容易控制4.ERCP的镇静/麻醉特点老年：焦虑，合并症多侧俯卧或俯卧：胸部与腹部受压，影响呼吸时间较长，刺激较强：需充分镇静麻醉处理气管内插管全身麻醉非气管内插管下全身麻醉：丙泊酚复合芬太尼；鼻咽通气管四、CT与MRI检查的麻醉1.CT检查特点：患者需保持不动，有噪音，会产生热量儿童和部分成人：需要镇静才能耐受检查有时需造影剂：注意不良后果1.CT检查麻醉处理注意事项慎用：氯胺酮及依托咪酯脑立体定向：放置固定架局麻加深度镇静或全麻颅内高压：慎用深度镇静，二氧化碳蓄积，增高颅内压1.CT检查麻醉处理注意事项：监测体温和保暖：扫描室温度一般低于25℃2.MRI检查临床应用静态的组织成像；血流、脑脊液流动；组织的收缩和舒展检查颅内、脊柱和软组织（优于CT扫描）椎管内MRI（优于脊髓造影）血液流动:心脏和大血管(无需使用造影剂)软组织分辨力强:肌肉和韧带损伤,胸内、腹内疾患(病人几乎不需要特殊准备)2.MRI检查MRI易受到电子辐射的干扰：FM收音机和监护仪2.MRI检查MRI检查时的注意事项：产生强磁场→磁性金属禁入金属物品：剪刀、钢笔、钥匙、听诊器、氧气筒→吸向扫描仪→伤害病人和工作人员绝对禁忌证：体内植有铁磁性的生物装置或其他物品装置移位和功能异常弹片、钢板、除颤仪、起搏器、金属夹、金属丝、金属节育环妊娠前3个月的妇女2.MRI检查MRI检查时的注意事项伪影：眼部化妆品和纹身。眼睛剌激：永久性的眼线影响图像质量：义齿或