希舒美联合甲基强的松龙在难治性支原体肺炎(RMPP）的应用CAP的第三位病原体全球感染率9.6%─66.7%2007年MPP发生率是1999年的10倍难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高3-5岁为18.95%5-10岁为28.13%大于10岁为30.27%(2007年陆权等)MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。检出率(%)非典型病原体─儿童CAP主要病原难治性支原体肺炎=重症支原体肺炎大环内酯类抗生素治疗效果不佳合并肺外系统并发症病程较长迁延不愈总结重症支原体肺炎可有以下表现：（1）坏死性肺炎改变；（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍；（4）合并闭塞性支气管炎；（5）合并全身炎症反应综合征；（6）起病急、症状重、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。一般情况：现病史：现病史：体格检查：影像学检查：初步诊断：治疗经过D1D3：D5出院后：D14（门诊复查）半年后随访：即时诊断：CD4+T/CD8+T下降T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍细胞因子紊乱:IL−2↓sIL−2R↑恢复缓慢IL−5、6、8、12，INF─γ，TNF−α↑。感染和免疫相互作用稽留热病情进展迅速：肺部大面积受累、中−大量胸腔积液、肺脓肿、气胸、闭塞性支气管炎、肺不张。累及肺外器官重症支原体肺炎诊断标准MP培养（金标准），临床受限。MP─IgM7~10d产生，第3~4周达高峰，2~4个月消失。MP─IgA较前者晚，特异性强，持续时间长。肺部X线异常率高于肺部体征阳性率。单侧为主，下肺最多，右侧多于左侧，有一定游走性。中到大量胸腔积液。RMPP：大病灶肺炎+单/双侧胸腔积液。首选药物：大环内酯类药物（希舒美给与我们可靠的支持）联合抗菌、抗病毒药物一起应用。RMPP中因出现全身皮疹而考虑药物过敏，而停用相关敏感抗生素是不恰当的我们必须认识到患儿体内的高炎性反应的存在希舒美独特的转运机制，确保感染组织中高浓度RMPP出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症时应用。抑制可溶性细胞间粘附分子，阻断免疫学发病机制。甲强龙1−2mg/kg∙d3~5d一疗程6例RMPP甲强龙30mg/kg∙d静滴*3d用药后14小时内体温降至正常肺部体征及影像学表现改善未发现激素不良反应对肺不张可以清理粘液痰栓，减少阻塞，减轻炎症反应，对改善预后起积极作用。可以挽救RMPP患儿生命，大片状阴影吸收成为可能。注意早期应用。认识RMPP激素正确剂量剂型及减量时机的选择早期纤支镜的应用积极控制混合感染我的心得：