镇静催眠抗惊厥药优选镇静催眠抗惊厥药重点难点第1节镇静催眠药一、苯二氮卓类体内过程（1）iv能产生暂时性记忆缺失，缓解患者麻醉前的恐惧情绪1.抗焦虑作用→2.镇静催眠→各种失眠3.抗惊厥抗癫痫→破伤风、癫痫持续状态等所致惊厥4.中枢性肌松作用→脑血管意外后遗症等不良反应二、巴比妥类（barbiturates）药理作用1.后遗效应4.急性中毒:呼吸↓↓→循环功能↓↓三、其他类镇静催眠药第2节抗惊厥药硫酸镁第11章抗癫痫药教学目标第1节抗癫痫药二、病因遗传感染肿瘤脑损伤--瘢痕“GABA学说”三、癫痫发作分类大发作：高幅棘慢波或棘波第2节常用抗癫痫药物苯妥英钠(phenytoinsodium)又称大仑丁(dilantin)2.膜稳定作用（3）对钙调素激酶系统的影响体内过程4.消除速率与血浆浓度有密切关系＜10ug/ml--一级动力学，t1/26～24h＞10ug/ml--零级动力学，t1/220～60h与羟化反应饱和有关注意：剂量个体化；最好血浓监测*不良反应2.慢性毒性反应3.过敏反应药物的相互作用卡马西平2.中枢性疼痛综合症不良反应苯巴比妥（phenobarbital，鲁米那)（1）增强GABA功能有关（2）阻断突触前膜对钙的摄取→↓N递质释放（3）高浓度阻断钠和钙通道乙琥胺（ethosuximide）*不良反应：胃肠反应；CNS症精神病史者慎用偶粒细胞缺乏，重者再障贫血丙戊酸钠（sodiumvalproate）1.增强GABA突触后抑制作用丙戊酸钠（sodiumvalproate）药物的相互作用苯二氮卓类1.根据发作类型选药药物2、是否联合用药？第1节中枢拟多巴胺类药第2节中枢胆碱受体阻断药教学目标重点难点中枢神经系统退行性疾病病理:脑或（和）脊髓发生N元退行性变、脱失第一节抗帕金森病药病因正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。OxidativestressDA-R:D1~D5—G蛋白藕联R一.拟多巴胺药一.拟多巴胺类药兴奋的一种症状,表现为全身骨骼肌不由自主1抗癫痫作用:是治疗癫痫大发作的首选药（－）突触后膜磷酸化过程→（3）TI高，安全范围大，对呼吸、循环抑制轻。（1）直立性低血压：30%氯硝西泮（clonazepam）和氯巴占（clobazam）对各型有效。20ug/ml眩晕、复视、共济失调等存在肝肠循环中枢神经系统退行性疾病口服不容易吸收,有泻下和利胆作用.对失神发作、肌阵挛发作尤佳；DA-R:D1~D5—G蛋白藕联R（3）高浓度阻断钠和钙通道组织扩散所引起的反复发作性的慢性脑疾患，而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。临床应用2.治疗肝昏迷不良反应1.胃肠道反应：80％第12章抗帕金森病药＞10ug/ml--零级动力学，t1/220～60h而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。DA(-)↓Ach(+)↑组织扩散所引起的反复发作性的慢性脑疾患，第一节抗帕金森病药慢而不规则，个体差异大。解救：氟马西尼（flumazemil）+抗抑郁药--直立性低BP↑磷脂酰肌醇水解－兴奋作用＋＋第3个胞内片断较长，↓cAMPDA(-)↓Ach(+)↑（1）增强GABA功能有关不抑制放电，但阻止放电扩散起效快、疗效好、毒性小、价廉二.长期反应3.症状波动：40%～80％药物相互作用L－DOPA增效剂（二）左旋多巴的增效剂卡比多巴（carbidopa,洛得新）单胺氧化酶（MAO）分类1.低剂量（＜10mg/d）→抑制MAO－B谢谢观看！感谢观看