性传播疾病医学知识培训第一节总论第二节梅毒第三节淋病第四节非淋菌性尿道炎（宫颈炎）第五节尖锐湿疣第六节生殖器疱疹第七节软下疳第八节性病性淋巴肉芽肿第一节总论病因细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、原虫和寄生虫等。流行病学流行状况：……不知深浅，且勿下水。传播途径：性接触传播、血源性传播、母婴垂直传播和间接接触等。处理原则：各种性病应诊断明确，早期、足量、规则治疗。5个C原则提供咨询/健康教育（counseling/education）促进安全套使用(condoms)提高治疗依从性(compliance)性伴追踪（contacttracing）与社区其它资源相结合(community)行为干预等“知道什么样的人得病，就像知道人得什么样的病一样重要。”――WilliamOsler（1849~1919）第二节梅毒一、概述二、临床表现二、临床表现梅毒疹梅毒疹扁平湿疣好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等多汗部位，为表面湿润的扁平丘疹，可融合成扁平斑块。（与尖锐湿疣等鉴别）梅毒性秃发好发于颞额部及枕部，呈斑片状虫噬状脱发。黏膜斑口或生殖器黏膜，红斑、水肿、糜烂，边缘清，表面潮湿覆灰白色膜状物。骨关节损害常发于长骨，骨膜炎；多四肢大关节，多为对称性关节腔积液、肿胀、酸痛。夜间加重，白天减轻。眼损害虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网状膜炎、角膜炎等。神经损害无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。二期梅毒多发性硬化性淋巴结炎全身无痛性淋巴结肿大、变硬。二期内脏梅毒有肝炎、胆管周围炎、胃肠道疾病。二期复发梅毒二期早发梅毒未治疗或治疗不当，经2~3个月可自行消退；当患者免疫力降低，皮疹又重新出现。量少局限；群集不对称；形态奇特；破坏性大。特点：传染性小，破坏性大病程长，反复发作侵犯广泛，症状复杂主观症状轻微，客观症状明显皮肤黏膜损害结节性梅毒疹梅毒性树胶肿/梅毒瘤：三期梅毒的标志近关节结节（少）晚期骨梅毒常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、关节炎等。晚期眼梅毒间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络体炎、视神经炎等。晚期心血管梅毒临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全，梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿。晚期神经梅毒主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。（二）先天梅毒（胎传梅毒）由患者孕妇胎盘（4个月后）传给胎儿引起。特点：不发生硬下疳（一期损害）表现如二期梅毒营养障碍，影响发育1.早期先天梅毒皮肤黏膜损害：皮损多在出生后3周出现，有斑疹、丘疹、大疱及脓疱等类型。斑疹多见于掌趾、口周、臀部。在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射性皲裂，愈后形成放射状瘢痕具有特征性。梅毒性鼻炎：多在出生后1～2个月内发生。鼻黏膜卡他症状，鼻黏膜出现溃疡、血性分泌物。鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状。早期先天骨梅毒骨软骨炎、骨膜炎、梅毒性指炎。早期先天内脏梅毒全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征等。早期先天神经梅毒皮肤黏膜梅毒以树胶肿多见。形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。眼梅毒约40%为间质性角膜炎，其次为视网膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、视神经萎缩等。骨梅毒：多见骨膜炎，常累及胫骨形成佩刀胫和Clutton关节。神经梅毒：以脑神经损害为主。尤以听神经、视神经损害多见。标志性损害：桑椹齿、哈钦森齿（上齿排列稀松、前后径大、上宽下窄、牙釉质薄），胸骨关节增厚、实质性角膜炎、神经性耳聋。哈钦森三联征：哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎。（三）潜伏梅毒（latentsyphilis）三、实验室检查四、诊断与鉴别诊断五、治疗五、治疗梅毒注意事项第三节淋病二、临床表现淋病自觉症状较轻，不易区分是否有合并症是女性淋病的特征。淋菌性宫颈炎60%以上无症状或轻微。常为阴道分泌物异常和增多，中下腹疼痛和触痛。妇检可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。急性尿道炎尿急、尿频、尿痛、尿道口溢脓。淋病急性输卵管炎下腹部和盆腔疼痛，阴道分泌物增多。妇检附件肿胀或肿块。前庭大腺炎腺管周围红肿、腺管堵塞可引起前庭大腺脓肿。淋菌性盆腔炎（pelvicinflammatorydisease,PID）包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等。5.淋病的其他表现形式新生儿/儿童淋病新生儿淋菌性结膜炎儿童淋菌性外阴阴道炎淋菌性咽炎--多无症状，少数有咽痛和红肿。咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性。播散性淋球菌感染--1%~3%。经期女性多见。--输卵管黏膜对NG高度敏感，经期宫颈粘液栓脱落，经血逆流入宫腔，性行为等…--菌血症，全身症状，