中医学基础之中医诊断学要点中医诊断的目标——是辨“证”，而不是辨“病”“病”与“证”的区别？疾病是一个过程解读发汗法的原理：解读清热生津凉血解毒解读补气法的作用原理证的实质是注重疾病的个体差异：同病异治中药的应用是以“证”为目标的诊断治疗模式！以“病”的治疗思路指导中药的应用，常常适得其反！Antibioticsabuse-resistance-tolerance中医如何进行诊断——如何辨证？中医诊断——辨证西医与中医的诊断过程和方法中医诊断学原理中医诊断的方法——四诊望诊神：是人体生命活动的总称。是指整个人体生命活动和精神活动的外在表现。常从神志，思维，精神状态等考察望神：即观察病人的精神状态，神志是否清楚，反应是否灵敏，呼吸是否调匀等。根据观察结果，可以将病人分为“有神”，“失神”和“假神”望诊：神望色：望色是指通过观察皮肤、口唇、甲床等色泽变化以了解病情的方法面部颜色与光泽面色望色：首先应区分常色与病色白色主病：虚证，寒证，气脱。病位：颜面，口唇，舌，皮肤，爪甲等部位。脾胃虚弱气血不足贫血原因待查脾肾阳虚，湿热内蕴（肾病综合征）肝火上炎高血压病青色主病：寒证，痛证，瘀血，惊风。病位：面部，口唇，爪甲，皮肤等。黑色主病：肾虚，水饮，寒证，痛证，瘀血证病位：面部，口唇及眼眶等。望形体：望形体就是观察患者的外形和体质强弱：内脏功能，气血，预后胖瘦过度肥胖：痰湿生火过度消瘦：易阴血虚浮肿：面浮肢肿而腹胀水肿证INSIGHTREVIEWNATUREVol444|14December2006望动态舌诊舌诊的临床意义脏腑在舌面上的分部舌诊的方法及注意事项:⒋饮食:饮食常使舌苔形色发生变化:晨起舌苔多厚,进食后变薄,饮开水后,舌质红.⒌年龄与体质:老年人:舌多现裂纹;肥胖人:舌多略大且质淡;消瘦:舌体略瘦质偏红.舌诊的内容望舌质⒉红舌—主热证结合舌苔分为以下三种情况：舌红苔黄燥→实热证；舌红苔腻→湿热证；苔少或无苔有裂纹→虚热；⒊绛舌舌绛苔常有红点或芒刺：温病热入营血；舌绛少苔或无苔有裂纹且少津：阴虚火旺⒋青紫舌舌深绛而暗为紫舌；紫而干枯少津：热盛伤津气血瘀阻；紫而湿润者：寒凝血瘀舌形:⒉胖大舌指舌体较正常舌体胖大为胖大舌，常伴有齿印水湿痰饮停滞⒊瘦薄舌舌体瘦小而薄，为气血阴液不足，不能充盈舌体所致主病:气血两虚，阴虚火旺⒋裂纹舌:舌面上有各种明显的裂沟,为裂纹舌.原因:阴血亏损,不能荣润舌面所致.舌绛而有裂纹→热盛伤津,或阴虚液涸；舌淡白而有裂纹→血虚不润；⒌芒刺舌:舌乳头增生和肥大,高起如刺,为芒刺舌.主病:邪热亢盛。老嫩老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，属实证或热证嫩：指舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，属虚证或寒证强硬：称为“舌强”，舌体强硬，不灵活，屈伸不便，语言謇涩为强硬舌痿软：舌体软弱,屈伸无力者,称为痿软舌，久病→气血两亏或阴亏已极；震颤：气血两虚或亡阳伤津,筋脉失养动风→热极生风歪斜：多为中风或中风先兆.吐弄舌:吐舌→多见于疫毒攻心或正气已绝；弄舌→多见于动风先兆或小儿智能不全卷缩舌:寒凝筋脉或痰浊内阻舌诊举例:舌淡白胖嫩,边有齿痕而舌面有裂纹。舌淡白面有裂纹：血虚舌胖嫩边有齿痕：主水湿停聚脾为气血生化之源,主水湿;舌淡白胖嫩,边有齿痕而舌面有裂纹→脾虚湿停望舌苔—苔色黄苔:主里证,热证.舌诊举例:舌淡胖嫩,苔黄滑润灰苔主病：里热证或寒湿证。苔灰而干→热炽津伤；苔灰而润→痰饮内停或寒湿内阻；黑苔：常见于热极或寒盛.苔黑而燥裂，芒刺或舌红，热极津伤苔黑而滑润，舌质淡白，阴寒内盛望苔质润燥：舌面润泽,舌面干湿适中→津液上承之征滑苔：痰饮水湿内停；燥苔：热盛伤津；腐苔：苔质颗粒疏松,粗大而厚,形如豆腐渣堆积舌面,刮之易去。实热，脾胃湿浊腻苔：苔质颗粒细腻致密,刮之不去,如涂油彩。湿热内蕴剥脱苔光剥苔〔镜面舌〕→胃气大伤,胃阴枯涸地图舌→胃之气阴两伤；判断病邪性质黄苔:热邪白滑苔:寒邪腐腻苔:食积痰浊黄腻苔:湿热判断病位深浅苔薄:疾病初期,邪浅,病在表；苔厚:病邪入里,病位深；判断病情进退及预后舌苔:由白→黄→灰黑舌苔由润变燥：病情由轻变重舌苔由燥变润，又厚转薄：病邪渐退，津液复生望舌质望舌形态望舌苔闻诊听声辨虚实寒热：问诊方法临床意义:浮脉：表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚.沉脉：里证，有力为里实，无力为里虚临床意义数脉：热证，实热虚热迟脉：虚证或寒证沉迟：里寒迟弱：虚寒促：速而时止，止无定数结：缓而时止，止无定数代：缓而时止，止有定数促脉：阳盛，血瘀结脉：阴盛，血瘀代脉：脏器衰微虚脉：以气虚为主细脉：以血虚为主