实验诊疗学概述第二章临床一般检验与疾病3456红蛋白结构：血红蛋白是红细胞主要成分，由珠蛋白和亚铁血红素组成。珠蛋白具有种属特异性，每一珠蛋白分子含有两对肽链，即一对α链和一对非α链，各个肽链氨基酸的排列都有严格的顺序，血红蛋白肽链主要组合形式有三种：α2β2成人主要血红蛋白HbAα2δ2成人次要血红蛋白HbA2α2γ2胎儿主要血红蛋白HbF若β链、α链合成障碍使得三种血红蛋白比例异常，即各种地中海贫血；若肽链氨基酸被置换、丢失、加长，称之为血红蛋白分子病(moleculardisease)1、红细胞计数和血红蛋白（1）参考值红细胞：成年男性：(4.0～5.5)×1012/L成年女性：(3.5～5.0)×1012/L初生儿：(6.0～7.0)×1012/L血红蛋白：成年男性：(120-160)g/L成年女性：(110-150)g/L初生儿：(170-200)g/L（2）临床意义贫血定义贫血程度增高降低RBC生成减少红细胞破坏增加红细胞丢失急性失血性贫血慢性失血性贫血2、红细胞比容（1）参考值温氏法：男：0.42-0.49;女：0.37-0.48（2）临床意义红细胞比积增高可见于大面积烧伤和各种脱水病人，测定红细胞比积后可以了解血液浓缩程度，作为补液计算的依据。在各种贫血时，红细胞减少，红细胞比积常随之减低。但可因不同性质贫血时红细胞大小不同，两者的减低不一定平行，临床上常用HCT值计算红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白浓度，有助于贫血的鉴别诊断。3、红细胞平均参数平均红细胞容积(meancorpuscularvolume,MCV)平均红细胞血红蛋白量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)平均血红蛋白浓度(meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC)平均红细胞容积（meancorpuscularvolume,MCV）MCV=每升血液中红细胞比积/每升血液中红细胞个数=HCT×103×1012/RBC/Lfl（飞升）[参考值]80-100fl(1ml=1012fl）平均红细胞血红蛋白含量:MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞个数Hb(gL)×1012（皮克）[参考值]26-32pg(1g=1012pg)平均红细胞血红蛋白浓度MCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞比积=Hb(g/L)/Hct[参考值]310-350g/L4、红细胞容积的分布宽度(redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)RDW由血液分析仪器测量后获得，是反映外周血红细胞体积异质性的参数。简言之，是反映红细胞大小不等的客观指标。多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数来表示，即RDW-CV，也有的仪器采用RDW-SD报告方式。参考值：RDW-CV＜14.9％临床意义：用于贫血的形态学分类，用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断。增高正常大细胞均一性贫血部分再生障碍性贫血增高大细胞非均一性贫血巨幼细胞贫血、MDS正常正常正常细胞均一性贫血急性失血性贫血增高正常细胞非均一性贫血再生障碍性贫血、PNH、G-6-PD缺乏症等减低正常小细胞均一性贫血珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症等增高小细胞非均一性贫血缺铁性贫血―――――――――――――――――――――――――――――（二）白细胞参数1、白细胞计数（1）参考值成人：（4～10）×109/L初生儿：（15-20）×109/L6月-2岁：（11-12）×109/L白细胞分类（2）临床意义：①中性粒细胞②淋巴细胞③单核细胞④嗜酸性粒细胞⑤嗜碱性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞生理性增多：1）年龄：2）日间变化：3）妊娠与分娩：中性粒细胞病理性增多:1）急性感染2）严重的损伤或大量血细胞破坏3）急性大出血4）急性中毒5）肿瘤性增多中性粒细胞减少（neutropenia）：1）某些感染：2）某些血液病：3）慢性理、化损伤：4）自身免疫性疾病：5）脾功能亢进。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多（eosinophil）（1）过敏性疾患：（2）某些传染病：（3）慢性粒细胞性白血病。嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia）见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激素后。（三）血小板参数1、计数（1）原理：血小板计数（bloodplateletcount,BPC）的基本原理，同血液的白细胞或红细胞计数法。（2）参考值：普通显微镜计数法：（100～300）×109/L（3）临床意义：①生理性：正常人血小板计数一天内可有6-10%变化；表现为早