水的种类及其卫生学意义二、生活饮用水的水质标准（一）生活饮用水的卫生要求1.流行病学上安全防止介水传染病传播与流行细菌总数:≤100个/ml大肠菌群数:≤0个/100ml粪大肠菌群数：≤0个/100ml游离性余氯:接触30分钟,≥0.3mg/L2.感官性状良好3.水中所含化学物质应对人体无害4.水量充足,取用方便（二）生活饮用水水质标准（GB5749-85）感官性状和一般化学性状指标：15项毒理学指标：15项（铝—0.2mg/L)35项细菌学指标:3项(粪大肠菌群:0个/100ml)(总大肠菌群:0个/100ml)放射性指标:2项三、水体污染的危害与疾病（一）生物污染与介水传染病（water-borneinfectiondisease）介水传染病由于饮用或接触受病原体污染的水而引起的一类传染病。2.介水传染病的病原体细菌：志贺氏、沙门氏、致病性大肠杆菌、霍乱弧菌、嗜肺军团杆菌、结核杆菌等病毒：脊髓灰质炎、柯萨奇、腺病毒、新型肠道病毒、人类轮状病毒原虫类：溶组织阿米巴、贾第氏鞭毛虫、隐孢子虫等3.流行原因未消毒或消毒不彻底二次污染其他我国1979~1984年212起给水污染事故原因分析原因比例(%)水源受污染69.8管网污染25贮水池污染3.77其他0.43低位水箱（贮水池）1971~1985年美国452起介水传染病暴发流行原因暴发流行原因暴发次数(%)暴发人数(%)未处理或消毒欠妥的地下水4947未处理或过滤、消毒欠妥地面水2432配水或贮水存在缺陷1616其他1154.介水传染病流行特点爆发流行一次污染大批病人出现,常年污染持续出现发病日期集中在最短和最长潜伏期内分布与供水范围一致流行可控制(二)化学性污染与健康水俣病2.铬3.氰化物4.酚类化合物5.多氯联苯(PCB)四、改良饮用水水质的卫生对策2.水源的卫生防护水的净化(三)水的消毒氯化消毒原理影响氯化消毒效果的因素加氯量和余氯的关系加氯量和余氯量关系水的pH值微生物的种类和数量第四节地质环境和土壤一、生物地球化学性疾病（地方病）宏量元素：99.95%化学元素:60多种微量元素：<0.01%必需元素：27种非必需元素：能引起动物和人类地方病的有10余种:I、F、As、Mo、Co、Cu、Ni、Pb、B等由于地理地质的原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区土壤和水中某些元素含量过高或过低，导致该地区人群中发生的某种特异性疾病。地方病判断条件常见的有:碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨节病等。（一）碘缺乏病(缺碘性疾病)iodinedeficiencydisorders,IDD(iodinedeficientdisease,IDD)定义：是由于摄碘量不足而引起的一种地方病。胚胎期~出生后两岁：甲产、死产、先天畸形、克汀病、单纯性聋哑、新生儿甲状腺功能低下儿童期后：地方性甲状腺肿碘缺乏病的病因1.地方性甲状腺肿病因：缺碘：主要病因，水碘〈10μg/L或摄入量〈40μg/L高碘：硫氰酸盐氰化物致甲状腺肿物质硫葡萄糖苷其他甲状腺球蛋白腺泡腔贮存碘化酪氨酸缩合T3、T4碘入血甲状腺活化的碘临床表现甲状腺肿大正常弥漫型生理增大:易摸到,≤拇指末节肿大肿大Ⅰ度:易看到,≤1/3个拳头结节型Ⅱ度:1/3~2/3个拳头,脖根变粗性质程度Ⅲ度:2/3~1个拳头,颈部变形混合型Ⅳ诊断流行病学特点地区分布：山区>平原，内陆>沿海，农村>城市年龄分布：各年龄均可发病，青春期发病率最高，40岁后↓↓性别分布：女性>男性，重病区男女无明显差别水碘与发病的关系：＜5μg/L:水碘↓，患病率↑↑；5－40μg/L：水碘↑，患病率↓；40μg/L：患病率最低；＞90μg/L：水碘↑，患病率↑↑。预防措施缺碘病区：碘盐：首选碘油：肌注碘油为碘化核桃油475mg/ml口服碘油为碘化核桃油和豆油非缺碘病区：查明病因，消除致病因素2.地方性克汀病endemiccretinism临床分型(二)地方性氟中毒分布：五大洲50多个国家亚洲：印度、中国、日本、朝鲜等十几个国家欧洲：前苏联、英国、保加利亚、意大利等十几个国家美洲、非洲、大洋洲：二十几个国家中国：除上海市外各省、市、自治区、直辖市，病区人口约3.3亿,现有氟斑牙4000余万,氟骨症患者260余万1.病因长期摄氟过量,>4mg/d.人→慢性氟中毒,分三种类型:饮水型:人体内的氟65%来源于水某市饮水中含氟量与氟中毒患病率饮水氟含量(mg/L)检查人数患病率