第九章异常分娩妇女的护理子宫收缩异常产力精神心理因素产道胎儿产力异常【产力异常的分类】一、子宫收缩乏力对产妇的影响：可出现疲劳、肠胀气、尿潴留等－因产程延长对胎儿影响：不大－因宫腔压力低2、不协调性宫缩乏力对母儿的影响（四）处理原则：【护理评估】Bishop宫颈成熟度评分法1．舒适度减弱：2．疲乏：3．有体液不足的危险：一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩处理（2）子宫痉挛性狭窄环子宫下段挛缩环——嵌顿胎儿颈部及下肢，阻碍产程进展处理二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强产道异常一、骨产道异常一、骨产道异常2.中骨盆狭窄及出口平面狭窄4.三个平面均狭窄：每个平面径线均小于正常值2cm或更多。又称均小骨盆。5.畸形骨盆：1.入口平面狭窄：2.中骨盆平面狭窄：影响胎头仰伸第二产程停滞出口横径后矢状径大于15侧切助产小于15剖宫产（三）狭窄骨盆的检查与体征（四）对母儿的影响胎头棘上剖宫产胎头棘下阴道助产胎位异常枕先露8个方位一、胎位异常（一）持续性枕后位、枕横位3、产程特点：（1）临产后胎头衔接较晚、俯屈不良。（2）腹部触诊枕后位分娩机制胎儿在宫腔内活动范围过大或过小，使胎头衔接受阻（三）临产产程特点对母体的影响胎膜早破，产程延长、产时并发症增加，感染、损伤和手术产增加。对胎儿的影响脐带受压、脱垂，致胎儿窘迫；产伤增多。妊娠期妊娠30周前：自然转至头位妊娠30周后：膝胸卧位；外倒转术二、臀位二、臀位1．对于不协调性宫缩乏力，下列描述错误的是（）A.极性倒置B.宫腔内压力低于子宫下段C.出现胎儿宫内窘迫D.需与假临产鉴别，给予派替啶100mg肌肉注射，宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力E.宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处冲动2．关于产程曲线异常的描述，下列错误的是（）A.从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇超过18小时称潜伏期延长B.从宫口扩张3cm开始至宫口开全,初产妇超过8小时称活跃期延长C.第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长D.活跃期晚期至宫口开全，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓E.总产程超过24小时称滞产1、滞产是总产程（）A、超过12小时B、超过24小时C、超过25小时D、超过2小时E、超过20小时2、协调性子宫收缩乏力是（）A、子宫收缩无节律性B、子宫收缩无对称性C、子宫收缩无极性D、子宫收缩间歇短E、子宫收缩特性存在，但收缩力弱3、骨盆入口正常，但中骨盆及骨盆出口狭窄，坐骨棘间径较短，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓小于90°称（）A、均小骨盆B、扁平骨盆C、漏斗骨盆D、横径狭小骨盆E、畸形骨盆4、某女，身高150cm，足月妊娠，骨盆入口相对狭窄，胎儿估计体重2000g，产力好，目前（）A、先试产2-4小时B、立即行剖宫产C、不应试产D、作术前准备E、监护胎心，胎心正常行剖宫产某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物之主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。5、你认为该产妇是（）A、协调性子宫收缩乏力B、不协调性宫缩乏力C、协调性宫缩过强D、不协调性宫缩过强E、骨盆异常6．对于不协调性宫缩乏力，下列描述错误的是（）A.极性倒置B.宫腔内压力低于子宫下段C.出现胎儿宫内窘迫D.需与假临产鉴别，给予派替啶100mg肌肉注射，宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力E.宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处冲动7．关于产程曲线异常的描述，下列错误的是（）A.从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm，初产妇超过18小时称潜伏期延长B.从宫口扩张3cm开始至宫口开全,初产妇超过8小时称活跃期延长C.第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长D.活跃期晚期至宫口开全，胎头下降速度每小时少于1cm，称胎头下降延缓E.总产程超过24小时称滞产