内分泌性激素性高血压特征查体内分泌性高血压的检查病因分类高血压内分泌系统疾病肾性肾血管性高血压嗜铬细胞瘤的筛查嗜铬细胞瘤的筛查生化诊断血浆儿茶酚胺，测基础值与发作时值。正常人基础值NE200-400pg/ml，E20-60pg/ml。大多数本病病人NE+E总和>2000pg/ml。正常人NE与E总和上限<1000pg/ml。正常人躯体应激（外伤、手术、直立、寒冷、脱水、焦虑、疼痛）可激活交感肾上腺系统，NE+E值可达1000-2000pg/ml，需与本病鉴别。生化诊断生化诊断定位诊断原发性醛固酮增多症肾上腺醛固酮瘤65%～85%(aldosterone-producingadenoma,APA)特发性醛固酮增多症15～40%(idopathichyperaldosteronism,IHA)糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症(glucocorticoid-remediablealdosteronism,GRA)原发性肾上腺皮质增生<1%(primaryadrenalhyperplasia,PAH)产生醛固酮的肾上腺癌<1%(aldosterone-secretingadrenocorticalcarcinoma)产生醛固酮的异位肿瘤(aldosterone-secretingectopictumor)1、高血压：主要和早期的表现。一般不呈恶性经过。BP：170/100mmHg左右早期：高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制第二期：高血压、轻度低钾第三期：高血压、严重低钾肌麻痹1）低血钾：多数为持续性低血钾(2～3mmol/L)。2）高血钠：一般正常高限或略高于正常。3）碱血症：血pH值和CO2CP为正常高限或略高于正常。4)24h尿钠排泄量<摄入量或接近平衡5)尿液:pH值为中性或偏碱性；少量蛋白质；尿比重较固定(1.010～1.018)而减低。6)尿钾：正常：当血钾<3.5mmol/L时，尿钾<25mmol/24h肾性失钾:血钾<3.5mmol/L，尿钾>25mmol/24h;或者血钾<3.0mmol/L，尿钾<20mmol/24h。7)醛固酮测定(注意受体位、钠摄入量和血钾水平影响)正常人（判断结果时注意按照各个实验室的标准）影响RAS系统的药物和激素停用2周:噻嗪类利尿剂(thiazidediuretic)(引起低钾而影响醛固酮合成)吲哚美辛(indomethacin),噻庚啶(cyproheptadine)(阻断血清素,干扰ACTH)停用1周:ACEI及钙拮抗剂(calciumionsantagonist)(减少醛固酮合成,升高血钾)拟交感神经药(sympathomimetic),肾上腺能阻滞剂(adrenergicblockingagent)(减少血浆肾素活性)高血压及低血钾（肾性失钾）患者，伴有高醛固酮血症、尿醛固酮排量增多，血浆肾素活性、血管紧张素II降低，螺内酯可拮抗纠正低血钾及电解质紊乱，降低高血压。2）典型原醛者：血钠正常高值或略高于正常。24h尿钠<150mmol或>160mmol。钾代谢负平衡：血钾<3.5mmol/L时，尿钾>25mmol/24hCO2CP正常高值或略高于正常碱血症尿液：pH值为中性或偏碱性必备条件：1）低血钾伴肾性失钾2）血浆以及24h尿醛固酮水平增高且不能被抑制3）肾素活性及血管紧张素水平减低且不能被兴奋JClinEndocrinolMetab,September2008,93(9):3266–32811)APA和IHA的鉴别诊断：立卧位试验：原理：正常人血浆Ald受ACTH昼夜节律调节。卧位Ald与cortisol波动一致。立位(4小时)，刺激RASs，AngII增加，Ald上升。APA和IHA的鉴别诊断B超：显示直径>1.3cm腺瘤CT：显示直径>1cm腺瘤放射性碘化胆固醇肾上腺扫描照相肾上腺血管造影:通过造影可测两侧肾上腺血管内醛固酮含量,对诊断价值较大。JClinEndocrinolMetab,September2008,93(9):3266–32813)Liddle综合征（三）伴高血压、低血钾的继发性醛固酮增多症Thankyou