结肠直肠肛管疾病解剖1.浆膜层；2.肌层；3.黏膜下层；4.黏膜层1.脂肪垂；2.结肠带；3.结肠袋结、直肠淋巴引流1.结肠壁淋巴结；2.结肠旁淋巴结；3.降结肠淋巴结；4.乙状结肠淋巴结；5.直肠上淋巴结；6.阑尾淋巴结；7.空结肠淋巴结；8.升结肠淋巴结；9.结肠系膜淋巴结；10.横结肠淋巴结直肠柱直肠肛管周围间隙，是感染的常见部位在肛提肌以上的间隙有：（1）骨盆直肠间隙（2）直肠后间隙在肛提肌以下的间隙有：（1）坐骨肛管间隙（2）肛门周围间隙先天性巨结肠症治疗结肠癌临床表现：(1)排便习惯和粪便性质的改变,为最早期症状。(2)腹部持续性隐痛，不适或腹胀感。(3)腹部肿块(4)肠梗阻症状(5)全身症状贫血、消瘦、乏力、低热等。诊断：病史结合临床表现及相关辅助检查治疗：手术切除为主的综合治疗直肠息肉诊断：结合临床症状，直肠指诊、内镜取活检可确诊。治疗：直肠息肉的治疗主要是外科手术。（1）内镜下电灼或冷冻切除（2）手术切除1）经肛门切除：适用于位置较低的息肉。2）肛门镜下显微手术切除：适用于直肠上段的腺瘤。3）开腹手术直肠癌临床表现:（1）排便异常：直肠刺激症状；大便变细、变扁，癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血、粘液或脓血便。（2）肠梗阻征象：癌肿导致肠腔狭窄可出现腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。（3）其他诊断：结合病史﹑体检﹑影像学及内镜检查。（1）大便潜血检查（2）直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的方法，简便、易行、较准确。（3）内镜检查：肠镜检查，可取组织病理检查。（4）影像学检查：主要可发现淋巴结和远处转移，对诊断和分期有重要价值。（5）CEA：对监测预后和复发有意义。直肠癌（菜花状合并出血）治疗：以手术为主辅以化疗和放疗的综合治疗。3）经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）（2)局部切除术：适用于肿瘤较小，局限于黏膜下层内，组织学分化程度高的早期直肠癌。2.化学治疗一般以选择氟脲嘧啶为主，配合其他药物。3.放射治疗4.其他治疗可采用生物治疗、免疫治疗、基因治疗及中药治疗等。还可采用电灼、温热、冷冻、激光等治疗方法。肛管直肠周围脓肿(2)坐骨肛管间隙脓肿：局部触诊或直肠指诊患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。(3)骨盆直肠间隙脓肿：全身感染中毒症状更明显而局部症状轻。病人常感直肠坠胀感，直肠指诊可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。概念：指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、扩大、曲张而形成的静脉团。病因：目前公认的主要因素：1）解剖因素；2）肛垫增生和下移；3）诱发因素。分类和病理：1.内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。血栓性外痔临床表现:（1）便血（2）痔块脱出或嵌顿Ⅱ度以上痔的表现。（3）疼痛（4）瘙痒诊断:根据病史、临床表现和痔的检查。痔的检查应按视诊、直肠指诊和肛门镜捡查等顺序进行。治疗：1.一般治疗早期痔宜多饮水，调理饮食，多吃蔬菜；便秘者服用缓泻剂以软化大便，便后热水坐浴。2.注射疗法适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔并出血。3.红外线凝固疗法适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。4.胶圈套扎法适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。5.手术治疗(1)痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔。(2)吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、环形痔和部分非手术治疗失败的Ⅱ度内痔。(3)外痔血栓取出术：适用于血栓性外痔引起剧痛者。肛瘘临床表现：临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒或形成湿疹。内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现,也可用外口注入美兰溶液，碘油造影等检查。治疗：必需手术治疗，原则是切开瘘管，形成敞开的创面，促使愈合。（1）肛瘘切开或切除术（2）肛瘘挂线疗法肛裂临床表现：1.疼痛主要症状2.出血3.便秘诊断：根据典型的临床病史和肛裂“三联症”治疗：原则是软化大便，清洁创面，制止疼痛，解除括约肌痉挛，促使局部愈合。1.急性肛裂主要采用非手术治疗。2.慢性肛裂主要采用手术治疗，行肛裂切除、部分外括约肌切断术。谢谢！