外阴阴道手术病人的护理第一节外阴、阴道手术病人的一般护理【概述】【手术前准备】【手术前准备】3.皮肤准备范围：耻骨联合上10cm----会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/34.肠道准备术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠术前1天：清洁灌肠5.阴道准备阴道冲洗/坐浴常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记6.特殊用物准备根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等1.体位根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位2.切口的护理观察伤口炎性反应局部皮肤状况阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条3.保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管2～10天控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉术后第5天服用液体石蜡，以软化大便4.积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果5.出院指导保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊第二节外阴、阴道创伤【病因】【临床表现】【处理原则】【护理评估】【可能的护理诊断】【预期目标】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理评价】第三节外阴癌(carcinomaofvulva)【概述】【病因】95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:轻度不典型增生VINⅡ：中度不典型增生VINⅢ：重度不典型增生+原位癌【转移途径】【临床表现】妇产科护理学【处理原则】【护理评估】【可能的护理诊断】【预期目标】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】第四节尿瘘(urinaryfistula)产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，长期放置子宫托漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急、尿痛闭经：可能与精神创伤有关手术治疗为主保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。1．病史注意发病相关因素2．身心状况3．特殊检查评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘长期自尊低下：与长期漏尿有关皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【预期目标】1.心理护理2.饮水每日≧3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱3.体位保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。【护理措施】5.术后护理体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡尿管：保留7~14天，保持通畅避免增加腹压6.出院指导继续服药:抗生素/雌激素3个月内避免性生活及重体力劳动怀孕者加强孕期保健手术失败者的护理【护理评价】第五节子宫脱垂(uterineprolapse)【概念】正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：1分娩损伤最主要原因2产褥期过早重体力劳动3长期腹压增加久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤4盆底组织发育不良或退行性变先天发育不良,营养不良，老年患者正常子宫轴【临床分度】下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【护理评估】张力性尿失禁的检查(视频)组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关出院前病人局部溃疡愈合手术后病人能恢复或改善排尿状态1．非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用选择大小合适的子宫托切忌久置不取定期复查2．手术病人的护理术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压3．心理护理讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4．出院指导休息3个月；定期复查；半年内避免负重病人局部溃疡状况得到改善。病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。