外阴阴道炎症外阴及阴道炎症案例分析本章教学目的要求一概述女性生殖道的自然防御功能阴道生态系统及阴道的自净作用外阴及阴道炎症不同之处：滴虫性阴道炎病原体：阴道毛滴虫生存环境：pH<5/>7.5的环境中不能存活，Ph为5.2—6.6的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度为25～40℃，吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑在月经前后易繁殖寄生部位：可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺滴虫性阴道炎——传染方式症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛、不孕多在月经前后发作体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎——临床表现1寻找病原体悬滴法60%-70%培养法95%取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂首选全身给药：治愈率90~95%甲硝唑0.4g每日两次连服7天亦可2g，顿服局部用药：治愈率≤50%甲硝唑0.2g阴道用，连用7配偶同服，用药期间禁性交治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟性伴侣治疗外阴阴道假丝酵母菌病病原体常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂主要是通过内源性-----主要方式阴道、口腔、肠道三部位的内源性传染，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜阴道局部用药咪康唑栓，克霉唑栓，塞入阴道深部，连用7天口服用药氟康唑，150mg，顿服伊曲康唑，200mg，每日一次连续3~5天护理要点细菌性阴道病细菌性阴道病——病原体10～40%无症状主要症状为匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感阴道黏膜外观正常细菌性阴道病——并发症细菌性阴道病——辅助检查细菌性阴道病——处理原则常见阴道炎的鉴别诊断女性生殖系统自然防御机制及病原体感染途径练习题作业