外阴阴道炎症讲解本章教学目的要求1外阴及阴道炎症——最常见的妇科疾病女性生殖道的自然防御功能需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境——雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用阴道生态系统及阴道的自净作用外阴及阴道炎症不同之处：病原体感染方式分泌物特点症状的轻重第一节非特异性阴道炎临床表现治疗第二节前庭大腺炎病原体临床表现治疗第三节前庭大腺囊肿临床表现治疗诊断根据病史及临床表现即可确诊前庭大腺炎及前庭大腺囊肿【病因病理】解剖特点，易于感染病原体（葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病、沙眼衣原体）侵入引起前庭大腺炎→前庭大腺脓肿→前庭大腺囊肿【治疗原则】急性期：根据病原体全身给予抗生素局部对症（中药/高锰酸钾液坐浴）脓肿形成切开引流术慢性期：囊肿形成造口术（囊肿大/反复发作/症状明显）第四节滴虫性阴道炎（Trichomonalvaginitis）阴道毛滴虫仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强pH<5/>7.5的环境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺计划生育门诊5%普通妇科门诊10-15%STD门诊39.6%妓女50-75%滴虫性阴道炎——传染方式症状：稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛、不孕多在月经前后发作体征：多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味阴道粘膜充血，出血斑点带虫者阴道粘膜无异常改变滴虫性阴道炎——临床表现1阴道炎的临床表现2寻找病原体悬滴法60%-70%涂片法52%-67%培养法98%取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂首选全身给药：治愈率90~95%甲硝唑0.4gbid/tid×7d亦可2g，顿服局部用药：治愈率≤50%甲硝唑0.2g阴道用，qn×7配偶同服，用药期间禁性交孕妇滴虫性阴道炎胎膜早破、产褥感染孕期治疗甲硝唑口服优于阴道用药2g顿服优于7日疗法A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导D类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病的利益明显超过危害X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物甲硝唑---B类药物1985年---1993年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑主要出生缺陷与未使用者无差异，RR=0.92～1.2治疗后随访无症状者无需随访治疗失败增加剂量及疗程仍有效内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟性伴侣治疗注意有无其他性传播疾病第五节外阴阴道假丝酵母菌病（VulvovaginalCandidiasis,VVC)外阴阴道念珠菌病念珠菌性阴道炎霉菌性阴道炎VVC——病原体VVC——病原体75％妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染者中发病一次16％，再次发病84％，其中35％发病6次以上非妊娠妇女10％，妊娠妇女30％（英国）每年发病率为21％，67％VVC是由抗生素治疗引起的（美国）大学生22%STD12%-26%健康妇女10%-55%携带者25%-40%VVC多见于20—40岁妇女处女及50岁以上妇女少见老年妇女患本病要注意排除糖尿病病原体白假丝酵母菌为条件致病菌，10%~20%非孕妇女阴道中有此菌寄生。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降、假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂其他：胃肠道带菌、应用含高剂量雌激素的避孕药、紧身化纤内裤及肥胖主要是通过阴道、口腔（？）、肠道（？）三部位的内源性传染，少数可通过性交后直接传染，极少数通过接触感染的衣物间接传染。主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假丝菌组成，其特点为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜附有白色块状物。1临床表现，顽固病例应排除诱因2查找病原体10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子培养法A疑真菌感染，涂片阴性B孢子多/无假菌丝，疑非白念感染C传统治疗失败DRVVC治疗作培养加药敏VVC——临床分类VVC临床分类VVC——临床分类消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药。散在孢子无症状不需治疗单纯性VVC首选阴道用药，或口服用药单个疗程复杂性VVC口服与阴道同时用药，且延长一个疗程RVVC初始治疗与维持治疗性伴侣治疗RVVC/有症