试论大脑半球的定位诊断第六章第一节大脑半球的解剖生理基础一、大脑半球的表面结构三个面：背外侧面、内侧面、底面四个极：额极、枕极、颞极、岛极五个叶：额叶、枕叶、顶叶、颞叶、岛叶脑叶的结构：额叶：位于中央沟前方，外侧裂上方包括额上回、额中回、额下回、中央前回。颞叶：位于外侧裂下方，后为顶枕裂下端。由颞上回、颞中回、颞下回组成。顶叶：前方以中央沟为界，下方为大脑外侧裂，后为顶枕裂上方。包括顶上小叶与顶下小叶，缘上回和角回。枕叶：位于顶枕裂之后，距状裂之上称为楔回之下称为舌回。岛叶：外侧裂之深部,被颞叶覆盖。二、大脑半球的内部结构1、大脑皮质2、皮层下白质3、基底神经节1、大脑皮质位于大脑的表面，是神经系统发育最复杂和最完善的的部位，厚度约1.5-4.5mm,重约600g,占大脑的60%，面积约2200cm^2,有1/3露于表面，2/3深藏于沟裂的底或壁上。又称灰质，主要由神经细胞、神经纤维、及神经胶质细胞构成。大脑皮质的构筑分层1.分子层：约占皮层全厚的10%，此层细胞稀少，仅有散在的水平细胞和星状细胞。主要含有密集的神经纤维。2.外颗粒层:占皮质厚度的9%，主要含有密集的颗粒星形细胞和小椎体细胞。本层有髓纤维很少。3.椎体细胞层：约占皮质厚度的1/3，此层主要含大量典型的椎体细胞。浅层为中型椎体细胞，深层为大型椎体细胞。椎体细胞的树突进入分子层，轴突进入髓质，形成联络纤维和连合纤维。4.内颗粒层：主要含有大量星状细胞和一些小椎体细胞。发自丘脑的特异性传入纤维多与星状细胞形成突触。此层在感觉区较厚，约占皮质全厚的10%。5.节细胞层：占皮质厚度的20%，含有典型的大、中型椎体细胞，在中央前回尚有特大型椎体细胞，称Betz细胞。椎体细胞的轴突多进入髓质，形成投射纤维，也有少数形成连合纤维。6.多性细胞层：占皮质厚度的20%，此层有形状不同的神经元组成，主要为梭型细胞、星状细胞和马缔诺蒂细胞等。此层逐渐与深面的白质混合，两者界限不清。大脑皮质神经元间的相互作用头眼转动中枢2、皮层下白质主要由上、下行纤维，联络和连合纤维组成，其中内囊是上下行纤维最集中的区域。感觉系统传导通路.ppt3、基底神经节由尾状核、豆状核、杏仁核、屏状核组成，是锥体外系的重要组成部分。三、大脑皮层的生理机能1）额叶：与随意运动和高级神经活动有关具体的有：躯体运动机能语言机能智能情感植物神经调节小脑共济运动的控制2、顶叶的机能接受来自身体对侧皮肤、肌肉与肌腱的感觉冲动，投射次序与中央前回一致。运用中枢，复杂精巧的运动功能（技巧运动）。3、枕叶的机能视觉中枢4、颞叶的机能主管听觉、语言、记忆。听反射性头眼转动；感觉性语言中枢。5、岛叶的机能与内脏机能由关，尤其对平滑肌影响可能性大。第二节大脑皮层损害的定位诊断一、额叶损害的定位诊断1、精神症状：额叶损害所出现精神症状的特点为：最早是记忆力减退，尤以近记忆力更明显。还表现情感淡漠，迟钝，缺乏自制性，注意力不集中。久之，出现智能明显障碍，人格衰退，可见欣快症，表现喜欢开玩笑、极易激怒、行为粗鲁；有时，马马虎虎、衣着不整洁，对时间地点及人物的定向力障碍，重则导致昏睡。精神障碍以额叶损害出现率高，其次为胼胝体，再次之为颞叶，还可见脑弥漫性损害。2、运动障碍3．运动性失语额下回后部（Broca氏区)为运动语言分析器，损害产生运动性语言障碍，丧失说话能力，保留理解语言能力(1)完全性运动失语病人全部丧失说话与组合语言能力，而理解语言能力尚保存，并能按要求完成某些动作。(2)不完全或部分运动失语症讲话，词语贫乏，慢而困难，常讲错。轻的病例，能运用词语，常断续，说话带发音困难与口吃的特征。4．原始反射（1）握持反射病灶对侧手触及某物时，出现不自主的抓握反应。(2)Mayer与Leri反射当额叶病变时，病灶对侧手可见此两种反射增强。(3)摸索现象病人双手不自主的在空中摸索。(4)狾犬反射任何一物体放入口腔上下齿间，病人出现不自主地咬住该物。5、癫痫(1)部分性癫痫表现为运动性皮质性癫痫(Jackson氏癫痫)发作，病变位于皮层或皮层外。(2)头眼旋转发作一侧受刺激时，头眼转向病灶对侧，见于癫痫发作或发作先兆等。⑶全身发作6、额叶性共济失调约半数以上额叶损害可发生此症。左侧与右侧额叶损害均可见到。主要以躯干性共济失调为主，表现直立、行走，甚至坐均不能。8．膀胱、直肠功能障碍表现为病人有时从床上起来向厕所走去，但未到厕所前就便到裤子里或厕所外面，有时甚至便到床边，重者可以便到床上。为动作缺乏计划，或执行计划不彻底。9、颅脑神经症状10．木僵状态(紧张症)患者的自主运动几乎完全消失，