精神分裂症医学知识培训定义：精神分裂症是一种病因未明的精神病，多起于青壮年(20~30)，起病往往较为缓慢，临床上具有思维、情感和行为等多方面的障碍，以及精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍，部分病人在患病期间可出现认知功能的损害。病程多迁延，反复发作，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈状态。50%左右的患者在20-30岁起病国内调查80%左右在16-35岁偏执型起病约32-35岁；单纯型平均22岁2/3慢性或亚急性起病少数患者急性起病[流行病学](年发病率、时点患病率、终生发病率）[病因与发病机制]希望解决的问题：1、遗传2、器质性研究：9（2）、神经生化研究：3、心理社会因素[临床表现]二、思维及思维联想障碍：1、思维联想障碍（包括联想结构和联想自主性方面联想结构（联想散漫或破裂，）(姓李,好家伙,在那处变成人.一条腿分几处跑,多吃点,…...allright)联想自主性方面（思维中断，思维云集，思维插入，思维被夺取）思维贫乏：语量、语速和主动性三：情感障碍情感反应迟钝、淡漠，情感不协调、情感倒错、矛盾情感。抑郁的情感（自杀）在精神分裂症病人较为多见原因有三五、认知功能障碍（85%）[临床类型]3、紧张型：多在青年期发病，起病比较急。临床上以紧张性木僵或紧张性兴奋，或两者交替出现为特征。疗效较好，少见。4、偏执型：是精神分裂症最常见的一个类型，又称妄想型。发病年龄多在30岁左右，起病较慢，主要症状为妄想，伴有幻觉。疗效稍好，多见。5、未分化型（混合型）6、残留型（符合精神分裂症的诊断，至少2年一直未完全缓解）7、衰退型（1年以上以阴性症状为主，社会功能严重受损）8、分裂症后抑郁。自杀观念、行为行为、自杀成功（50%，10~15%，10%）神经系统体征实验室检查ICD-10精神分裂症的诊断标准[诊断与鉴别诊断]需鉴别的疾病：一般情况：Sch症状后出现且先消失两个难点急起的高度精神运动性兴奋病例药物治疗迅速控制精神运动性兴奋症状后，但幻觉/妄想依然存在如果精神分裂症的特征性症状偶见，则维持躁狂诊断；如突出且持续，应考虑分裂情感多数出现与心境有关的幻觉和妄想自罪、被害妄想多见；幻听为指责性的；幻嗅为污物腐肉气味少数出现与心境不协调的幻觉、妄想言语命令性幻听一般情况：Sch症状后出现且先消失；若突出且持续，应考虑分裂情感性障碍各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则典型与非典型抗精神病药物的作用机制、适应症、不良反应换药的有关问题药物治疗的规范化程序1）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后2）为恢复社会功能、回归社会作准备3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生4）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度，防止严重药物不良反应的发生；如粒细胞缺乏症，恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍等①急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极强化性药物治疗以缓解症状；②扩大基本痊愈患者的比例；③疗程至少4～6周；④按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院／门诊／社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗；⑤进行家庭教育和对患者进行心理治疗1）防止症状反复；或进一步提高控制症状的疗效2）促进恢复社会功能，回归社会3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀4）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应（如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常，心肝肾功能损害等）①仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3～6个月②可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门诊定期随访治疗；或社区治疗③同时配合家庭教育和对患者的心理治疗①根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量②疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药③疗程视患者个体情况而定，一般2～5年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗④加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包括抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。治疗策略：①进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗方法②加强随访，以随时掌握病情变化，调整治疗③治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或精神病康复基地。④坚持进行家庭教育定义：过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。形成因素：患者因素、疾病本身（如合并