肿瘤编码经验交流市级医院肿瘤登记报告工作肿瘤登记工作肿瘤分类编码行为学编码组织学分级淋巴瘤与白血病的T-细胞与B-细胞第六位编码肿瘤编码四步法-1肿瘤编码四步法-2肿瘤编码四步法-3/4简而言之肿瘤的唯一编码肿瘤的唯一编码常见的肿瘤C编码1：肺癌（“小三”举例）这里所说的交搭跨越其实只有“交搭”没有“跨越”的含义有时一个肿瘤可能累及到在同一个系统内分别属于两个或多个三位数类目的两个或多个部位。书中列出了在身体各系统对交搭跨越给予的亚目。例如，“胃和小肠的癌”应编码到C26.8(消化系统交搭跨越的损害)。C02.8舌交搭跨越的损害C08.8大涎腺交搭跨越的损害C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害C24.8胆道交搭跨越的损害C26.8消化系统交搭跨越的损害C39.8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41.8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49.8结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害C57.8女性生殖器官交搭跨越的损害C63.8男性生殖器官交搭跨越的损害C68.8泌尿器官交搭跨越的损害C72.8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害简言之，交搭跨越发生在：①同一三位数内则编码到该三位数的.8；②同一系统或同类疾病不同三位数内则编码到该系统或该类疾病的部位未特指三位数的.8(见前页)。常见的肿瘤C编码2：肝癌（酒精，病毒肝炎）常见的肿瘤C编码3：胃癌（“胃镜”，三医大）常见的肿瘤C编码4：结肠癌、直肠癌（“息肉”）常见的肿瘤C编码5：胰腺癌（“癌中之王”）常见的肿瘤C编码6：食道癌（“温度过高”）常见的肿瘤C编码7：皮肤恶性肿瘤（“非诚勿扰”)常见的肿瘤C编码8：乳房、宫颈、子宫内膜、卵巢、输卵管恶性肿瘤（TCT、HPV)常见的肿瘤C编码9：前列腺癌（PSA，骨转移）C76其他和不明确部位的肿瘤C76.0头、面和颈，NOSC76.1胸，NOSC76.2腹，NOSC76.3骨盆，NOSC76.4上肢，NOSC76.5下肢，NOSC76.7其他不明确的部位C76.8不明确部位交搭跨越的损害淋巴瘤的解剖学编码C77淋巴结肿瘤C77.0头、面和颈部淋巴结肿瘤C77.1胸内淋巴结肿瘤C77.2腹内淋巴结肿瘤……C77.8多个部位的淋巴结肿瘤C77.9未特指的淋巴结肿瘤淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的淋巴细胞。发生在具体部位的淋巴瘤被称为结外或淋巴外的。因此，淋巴瘤不被指定为一个特指部位的解剖学编码。当提及结性或结外淋巴瘤时，重要的是去识别肿瘤的原发部位，原发部位可能不是活组织检查的部位或播散或转移的部位。常见的肿瘤C编码10：淋巴瘤白血病的解剖学编码表1-5几个分类对白血病编码举例动态编码表1-6形态学和动态编码矩阵在表1-6(矩阵)中解释了第五位数动态编码的使用。即使确切的术语未列在ICD-O-3中,也应使用适当的第五位数编码;如“良性脊索瘤”作为一个诊断应编码到M9370/0。如果病理学家报告了与ICD给定所不同的动态,则按照病理学家指出的那样编码。这里的动态编码是大多数病理学家认同的动态。如果病理学家不同意指定的编码或就某个具体案例有不同意见，可以改变动态编码。例如，在ICD-O-3中的乳头(乳房)佩吉特病是恶性的。而有些病理学家认为，由于不存在可论证的肿瘤，它应被看作是“原位”的。在这种情况下，应该允许他们把肿瘤描述为“原位”的并给予适当的编码。等级或分化程度1Ⅰ级高分化已分化，NOS2Ⅱ级中分化已中等分化中分化3Ⅲ级低分化4Ⅳ级未分化间变9分级/分化/未确定、未指出或不适用的图1-7解释了对组织学等级和分化程度以及对淋巴瘤和白血病免疫显型指定的第六位数编码。分化程度描述一个肿瘤存在多少与其起源相似的正常组织。对白血病和淋巴瘤而言，还可以用于表示细胞的谱系。对白血病和淋巴瘤而言，在ICD-O-3中,细胞的谱系被反映在四位数的组织学编码中,因此不需要附加的等级或分化程度编码。然而，如果登记处希望保留附加位数以识别那些被免疫显型数据支持的案例，那么应优先使用免疫显型指定的第六位数编码，如“T细胞”或“前-B细胞”等。与部位相关的形态学在肿瘤形态学术语后面的括号内列出了适当的具体部位的编码，这些肿瘤通常发生在同一个部位或组织，例如“视网膜母细胞瘤”(C69.2)。如果在诊断中未指出部位，则使用建议的编码(见图1-8)。图1-8与部位相关的形态学术语举例当诊断中未