围手术期镇痛现状和思考培训课件.ppt
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围手术期镇痛现状和思考疼痛什么是痛?什么是痛?手术伤害性刺激导致的疼痛手术后疼痛急性疼痛的传导途径围术期的镇痛理念预防性镇痛术中镇痛问题术后疼痛仍未得到合理治疗(美国)术后疼痛术后疼痛调查(美国)术后疼痛调查(美国)术后疼痛调查(中国)术后疼痛调查(中国)我国麻醉镇痛药的临床使用现状术后疼痛危害术后镇痛的需要镇痛方法与选择镇痛模式围手术期常用镇痛药物目前术后镇痛问题镇痛对策:个体化麻醉镇痛势在必行术后硬膜外镇痛硬膜外、静脉术后镇痛应用情况术后局部浸润镇痛技术简单,安全,便宜外科医生直视下置入(不会失败)只影响手术区域,四肢活动正常,利于早期康复消除感觉神经阻滞导致的四肢麻木消除运动神经阻滞导致的四肢损伤消除穿刺针对血管、神经和胸膜(肌间沟阻滞)的损伤局部浸润麻醉所用设备术后镇痛使用伤口置管输注技术多模式术后镇痛技术CuratoloandSveticicGBestPracticeResearch2002;16:507-19多模式术后镇痛的镇痛药有效性增加,毒性下降不同的药物作用于疼痛传导路径的不同位点中枢效应(阿片类药物)外周效应(非甾体抗炎药NSAID’s)通过不同的机制引起中枢效应,如阿片类药物或可乐定(α2受体激动剂)增加药物的作用时间和作用范围:局麻药+肾上腺素阿片类药物+NMDA受体拮抗剂(氯胺酮可以增加其有效性,降低药物耐受,防止中枢敏化和痛觉过敏)提高依从性(尤其是老年患者)降低药物滥用的风险(如复合使用阿片类药物及其拮抗剂)多模式术后镇痛的区域镇痛技术冷冻疗法经皮电刺激神经疗法音乐疗法生物疗法心理建议针灸疗法优质的术后镇痛服务